网络及电话随访模式在脑卒中患者延续性护理中的应用

高 婷

（铜陵市立医院神经内科，安徽铜陵 244000）

脑卒中是临床上常见的神经系统疾病，是由于脑血管突然破裂或堵塞使局部脑组织缺血、缺氧、坏死，导致患者伴有局灶性神经功能缺损的临床症状[1]。现有的医疗资源难以满足患者出院后的医护需求，使绝大多数脑卒中患者需要居家进行康复治疗及护理。延续性护理是将医院内的护理措施延续到患者的家庭，使得患者出院回家后仍然可以得到专业性的护理指导，从而有效地促进患者的康复[2]。我院对60例脑卒中患者出院后，通过网络及电话进行了随访性护理，效果比较满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年1月-2017年6月收治的脑卒中患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。所有患者均经过颅脑CT或MRI检查后确诊，均符合脑卒中的诊断标准。其中，观察组男37例，女23例，平均年龄（54.43±8.62）岁；文化程度：初中及以下23例，高中或中专21例，大专及以上16例。对照组男35例，女25例，平均年龄（54.59±8.27）岁；文化程度：初中及以下22例，高中或中专21例，大专及以上17例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理

1.2.1 对照组：对照组患者采用常规的出院指导措施，主要包括告知患者遵医用药、合理饮食、规律生活作息及运动锻炼的重要性，嘱其定期门诊随访。

1.2.2 观察组：观察组患者在对照组的出院指导措施基础上，采用网络及电话随访模式的延续性护理措施，具体方法：①建立健康档案。在患者出院前1天建立健康档案，记录患者的一般情况以及院内治疗情况，将患者或家属拉入为患者建立的QQ群或微信群。②成立延续性护理小组。建立由护士长任组长的延续性护理小组，成员包括主治医师、责任护士等，定期对小组内成员进行专业培训。③网络随访。于每周六晚19：00～20：00在QQ群或微信群内发布脑卒中相关健康教育知识，形式为视频、图片以及文字等，并耐心解答患者或家属提出的问题，给予专业的详细的指导。④电话随访。在患者出院后第1个月，每2周电话随访1次，以后每个月随访1次，询问患者居家康复的情况，了解患者及家属的需求，并提供相应指导和详细的记录。⑤随访内容。主要包括用药指导、康复训练指导、饮食指导、生活方式指导等。

1.3 观察指标分别于出院前1天（干预前）及出院后6个月（干预后）比较两组患者以下指标：①采用Barthel指数评估患者的日常活动能力[3]。0～20分为非常严重的功能障碍；20～45分为严重的功能障碍；50～70分为中度功能障碍；75～95分为轻度功能障碍；100分为患者可以生活自理。②汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评估患者的抑郁情况[4]。＜7分为正常，7～17分为可能有抑郁症，17～24分为有抑郁症，＞24为严重的抑郁症。③生活质量：采用生活质量评定量表SF-36进行评价，主要包括生理状态、心理状态、情绪角色以及社会功能。评分范围为0～100分，分数越高，表示生活质量越好。④自我效能。采用ESCA自护能力量表进行评价，主要包括自护责任感、自我概念、健康知识以及自护技能，得分越高表示自我效能越好。

1.4 统计分析所有数据的统计分析处理均应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料的比较分析采用t检验，计数资料的比较分析采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院前后Barthel指数、HAMD评分比较 干预后与干预前比较，两组患者的Barthel指数均明显升高，HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者干预后Barthel指数较对照组显著升高，HAMD评分明显降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者出院前后Barthel指数、HAMD 评分比较（±s）

表1 两组患者出院前后Barthel指数、HAMD 评分比较（±s）

与干预前比较：aP＜0.05；与对照组比较：bP＜0.05

组别 例数 Barthel指数 HAMD 评分干预前 出院后6个月 干预前 出院后6个月观察组 60 76.78±13.37 89.70±15.76ab12.32±3.26 4.38±1.63ab对照组 60 77.32±14.59 83.33±15.08a12.57±3.52 6.70±2.35a

2.2 两组生活质量比较干预后两组生活质量各项指标均明显提高，观察组各项指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2：

表2 两组生活质量比较（±s ）

表2 两组生活质量比较（±s ）

与干预前比较：aP＜0.05；与对照组比较：bP＜0.05

组别 例数 生理状态 心理状态 情绪角色 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 36.84±6.28 57.43±7.41ab 36.46±5.63 51.26±5.71ab 37.80±5.17 53.38±6.26ab 35.92±5.56 47.93±5.40ab对照组 60 37.36±6.45 48.82±7.78a 36.38±5.29 46.46±5.32a 37.65±5.42 45.47±5.89a 35.81±5.70 39.79±5.25a

2.3 两组自我效能比较干预后，两组自我效能各项指标均明显提高，观察组各项指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3：

表3 两组自我效能比较（±s ）

表3 两组自我效能比较（±s ）

与干预前比较：aP＜0.05；与对照组比较：bP＜0.05

组别 例数 自护责任感 自我概念 健康知识 自护技能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 60 16.57±3.40 24.56±4.50ab 16.73±3.58 23.26±4.39ab 17.80±5.26 24.38±4.18ab 25.92±4.26 32.93±5.63ab对照组 60 16.23±3.29 20.71±4.60a 16.29±3.60 19.46±4.04a 17.65±5.37 21.47±4.49a 25.81±4.75 29.79±5.44a

3 讨论

脑卒中具有较高的发病率、致残率和病死率，严重影响着患者的生活质量及生命安全。脑卒中患者发病后一般伴有不同程度的功能障碍，生活质量显著降低，需要居家进行康复训练，以促进神经功能的恢复[5]。延续性护理将医院内的专业护理延伸至患者的家庭，以患者为中心，为其提供个性化、人性化和专业性的医疗、护理服务，促进和维护患者的康复，提高其生活质量，节省医疗资源[6]。目前，互联网已经成为广大患者及家属获取疾病相关信息的重要途径之一，医护人员可以通过语音、图片、文字、视频等多种形式与之沟通，形式多样，方便快捷，不受时间、地点、人物及患者和家属文化程度的限制[7-8]。

本研究对出院后的脑卒中患者采用网络及电话随访方式的延续性护理措施，普及疾病知识、指导患者院外生活方式、监督患者正规服药、督促并指导其进行正确的康复训练等。本研究结果显示，观察组患者出院6个月后的Barthel指数、HAMD评分、生活质量及自我效能各项指标均明显优于对照组。

综上所述，采用基于网络及电话随访模式的延续性护理措施可以明显促进患者康复，提高其生活质量以及自护能力，值得进行广泛的推广应用。