IMB模型对脑卒中患者出院后生活方式及遵医行为的影响

陈晓明，单玉萍，张 晶，鲁金花，樊桂莲

（徐州医科大学附属医院，江苏徐州 221000）

2016年中国脑卒中大会指出：目前我国卒中发病率正以每年8.7%的速度增长，且卒中致中国人口的残疾率高达75%[1]，给患者、家庭和社会带来了沉重的精神压力和经济负担。由于各种原因限制，大部分脑卒中患者不能在医院进行系统的长期康复治疗。因此，患者出院之后的生活方式和遵医行为极其重要，直接关系着患者的康复效果和生存质量。已有研究显示[2-3]，脑卒中患者出院后，没有医务人员的指导和督促，遵医行为较差。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skills model，IMB)模型是1992年由JD费舍尔和WA费舍尔等人在进行艾滋病高危行为研究中首先提出的[4]，影响行为的各种因素被IMB模型总结为信息、动机、行为技巧3个组分，缺一不可，当具备的信息、动机、行为技巧达到一定水平的时候，最终使人的行为发生转变。本研究以IMB模型为理论框架，对脑卒中患者出院后进行护理干预，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取我院2017年3月-2018年1月出院的脑卒中患者80例，纳入标准：⑴符合脑卒中诊断标准，并经CT或MRI确诊；⑵年龄18～59岁；⑶本人及家属愿意出院后随访。⑷意识清醒、生命体征稳定。排除标准：⑴伴有严重认知障碍或病情进行性加重患者。⑵伴影响功能恢复的肌肉、骨骼、神经疾病；⑶伴有严重吞咽困难或语言沟通障碍；采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各40例。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 构建模型：在文献研究及了解患者想法的基础上，建立脑卒中偏瘫康复影响因素的内容框架，并根据IMB模型对影响因素进分类，形成调查问卷。包括：①一般资料，包括偏瘫肢体（单侧或双侧）、偏瘫时间，是否曾经接受康复医院或其他医院的正规康复治疗等。②脑卒中患者康复信息调查问卷，包括康复基本知识、康复治疗的时机、康复锻炼的动作、肢体康复的注意事项三个维度21个条目，患者根据自己的掌握程度，选择“是”、“否”、“不清楚”。③脑卒中患者康复动机调查问卷，对康复行为的态度、康复行为的动力、动力不足的原因和应对方法进行调查，包括三个维度共17个条目，患者根据自己的情况进行评估，分为“从不”、“偶尔”、“有时”、“经常”、“总是”，评分依次记为1～5分。④康复行为技巧调查表，包括三个维度，肢体摆放、肢体训练和生活自理，共14个条目，患者根据自己的掌握程度，选择“是”、“否”、“不清楚”。⑤患者康复行为的现状调查包括是否定期康复、康复的频次、时间、是否规律服药等9个条目。分析偏瘫患者康复知识、康复动机和康复行为技巧三者之间的相关性，筛选出可能有相互作用的因素，构建出脑卒中偏瘫患者康复行为影响因素的IMB模型（见附图）。

附图 影响脑卒中偏瘫患者康复行为的IMB模型

1.2.2 干预方法：⑴对照组在院期间由责任护士发放康复指导手册并进行指导，患者有疑问时可进行解释、答疑，康复治疗师每日根据患者情况进行常规康复治疗。出院时进行出院指导，出院后每两周随访一次，使用微信视频或家庭访问，要求患者每月来院复诊一次直至出院后3个月。⑵观察组在院期间由2名护士、2名康复治疗师及2名医师组成的团队从信息、动机和行为技巧三个方面对患者进行干预。出院时进行出院指导，出院后每两周随访一次，每次随访均使用IMB模型对患者进行干预。①康复信息干预：使用指导手册、示范、播放视频等方法，对患者进行个体化宣教，包括脑卒中疾病相关知识、饮食营养、适度锻炼、康复治疗知识等内容。患者有疑问时随时进行解释和答疑。②康复动机干预：脑卒中患者恢复期较长，患者容易出现焦虑、悲观等情绪，从而导致依从性差。采用动机性访谈的方法，及时了解患者的心理状态、情绪等影响康复的因素，了解患者家庭支持系统等。针对患者存在的不同问题进行访谈，及时矫正患者的心态，帮助他们树立信心。③康复技巧干预：为患者制定个体化康复训练计划，提供科学的建议，协助患者实施康复计划，指导患者掌握功能锻炼的方法并明确注意事项。通过患者反馈、阶段性评估，及时修订计划，确保康复计划的有效性和可行性。帮助患者充分利用家庭和社会资源，有利于建立长期的康复环境，确保长期康复计划的有效实施。出院后每两周随访一次，使用微信视频或家庭访问，要求患者每月来院复诊一次直至出院后3个月。

1.3 观察指标随访3个月后由随访人员对患者进行调查。⑴生活方式及康复行为依从性：采用自行设计的脑卒中患者康复行为依从性调查表，内容包括：坚持服药、监测血压、戒烟限酒、合理饮食、按时复诊、康复锻炼，依从程度分为完全遵医嘱和不遵医嘱，完全遵医嘱指患者每天能按出院医嘱进行执行；不遵医嘱包括部分遵医和完全不遵医。⑵患者满意度调查，内容包括对责任护士的了解、饮食指导、康复指导、服药指导等内容，分为非常满意、满意、不满意三项。

1.4 统计分析采用SPSS 19.0统计软件进行t检验和卡方检验检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活方式及康复行为依从性对比观察组生活方式和康复行为依从性均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。依从性最高的为按时复诊和戒烟限酒，均为95.00%，其次为坚持服药、监测血压、合理饮食和康复锻炼。见表1：

表1 两组患者生活方式及康复行为依从性对比[n（%）]

2.2 两组患者对护理工作满意度对比观察组患者的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2：

表2 两组患者对护理工作满意度（n=40）

3 讨论

3.1 IMB模型可提高脑卒中患者遵医行为，促使患者自觉采取健康的生活方式大部分脑卒中患者在急性期过后，都有神经功能缺损，进入恢复期的患者，多数选择在家康复，患者和家属对疾病知识的缺乏、长期处于功能损伤的自卑和恐惧、家庭和社会支持系统的不力，导致患者对康复失去信心，进而导致患者依从性较差。已有学者研究显示，患者出院后在家遵医行为较差[5]。本研究将IMB模型理论应用于观察组患者，结果显示观察组患者在坚持服药、监测血压、戒烟限酒、合理饮食、按时复诊、康复锻炼方面，依从性均明显优于对照组。IMB模型将可能影响患者康复的所有因素放在一个理论框架内考虑，重视患者的感受和主观能动性，在提高患者知识水平的同时，通过动机性访谈了解患者的心理状态和情绪，给予患者情感和心理支持，使患者自觉自愿地进行康复治疗和训练，从而提高了患者的遵医行为，采取积极、健康的生活方式。

3.2 基于IMB模型的随访方式可提高患者对护理工作的满意度本研究发现，观察组的护理满意度明显高于对照组。基于IMB模型的随访使患者和责任护士建立起良好的护患关系，患者的需求可以得到最大化满足，面对面访视还可以直接掌握患者的实时状态，及时给予心理疏导和技术性指导，提高了患者和家属对护理工作的满意度。

总之，脑卒中患者的康复是一个漫长的过程，以IMB模型为理论基础的护理干预措施可提高脑卒中患者遵医行为，促使患者自觉采取健康的生活方式，同时可提高患者对护理工作的满意度，有利于患者的康复进程。