自拟健脾和胃汤治疗小儿脾虚型厌食症45例疗效分析

陈珍珍，吴怡萍

（1.漳州卫生职业学院，福建漳州 363000；2.漳州市中医院）

小儿厌食症是一种常见的脾胃病症，临床主要表现为食量减少、厌恶进食等，小儿罹患后可引起营养不良、贫血、佝偻病、免疫力下降等诸多问题，严重影响患儿生长发育[1-2]。西医认为小儿厌食症与多种因素相关，因其病理机制目前尚未达成共识，故西医临床上多以对症治疗为主，但临床疗效并不理想。目前，采用中医辨证论治的方法治疗本病临床效果满意。中医认为，本病病位在脾胃，病机在于脾胃受纳运化失调，治疗应以健脾和胃为主。为此，本研究采用自拟健脾和胃汤治疗小儿脾虚型厌食症，取得了较为显著的疗效，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象选自2016年9月至2017年2月期间福建省漳州市中医院收治的小儿脾虚型厌食症患儿，共90例。纳入标准：（1）西医诊断为小儿厌食症，符合《实用儿科学》中相关诊断标准[3]；（2）中医诊断为厌食症，中医证型为脾虚型，符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准[4]；（3）患儿年龄1～8岁，食欲不振≥2个月；（4）患儿可依从治疗，治疗前2周未服用其他改善食欲药物。排除标准：（1）其他疾病所致厌食，中重度营养不良；（2）伴有血液系统疾病、肝炎、佝偻病、结核等疾病；（3）对本研究所选药物过敏者；（4）近1个月内服用过可能对本研究结果产生影响的药物。

按照随机分配的原则将所有患儿随机分为两组：对照组患儿共45例，平均年龄（4.17±1.26）岁，病程（67.10±0.30）天，女25例，男20例，脾胃气虚型30例，脾胃阴虚型15例；观察组患儿共45例，平均年龄（4.08±1.39）岁，病程（66.91±0.70）天，女29例，男16例，脾胃气虚型27例，脾胃阴虚型18例。比较两组患儿的基本临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患儿采用西药对症治疗，包括：多潘立酮混悬液（商品名：吗丁啉，生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910084）口服，餐前半小时服用，每天1次，用量依照说明书进行；小儿维生素咀嚼片（商品名：小施尔康，生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司，批准文号：国药准字H10930016）口服，一次1片，每天1次。一个疗程为7天，治疗4个疗程。

在对照组治疗基础之上，观察组再予以自拟健脾和胃汤治疗。方剂组成：白术15g，党参10g，茯苓10g，山楂10g，甘草6g，陈皮6g，麦芽6g，砂仁10g，柴胡10g，山药6g。阴虚甚者加入麦冬、石斛各10g；气虚甚者加入黄芪、人参各10g；夜间多汗者加入五味子10g。水煎，去渣取汁250ml，每天1剂，早晚分服。一个疗程为7天，治疗4个疗程。

1.3 评价指标

1.3.1 临床疗效[5]：以《中医病症诊断疗效标准》中小儿脾虚型厌食症的相关疗效标准作为判定参考，将临床疗效分为3个等级：未愈：食欲未见改善；好转：食欲好转，食量略有增加；痊愈：食欲显著增强，适量增加。总有效率=（痊愈人数+好转人数）/总人数×100%。

1.3.2 微量元素含量：分别在治疗前后，清晨抽取患儿空腹静脉血5ml，采用原子吸收光谱仪，测定患儿的锌（Zn2+）、钙（Ca2+）、铁（Fe2+）的含量。

1.4 统计分析所有数据均采用统计学软件SPSS 20.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比治疗后，观察组的总有效率93.33%（42/45），显著高于对照组80.00%（36/45），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿微量元素含量变化治疗前，两组的血清锌、钙、铁的含量相比差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前相比，治疗后观察组钙、铁、锌含量均明显升高（P＜0.05），治疗后对照组钙、铁含量均较治疗前明显升高（P＜0.05），但锌含量无显著变化（P＞0.05）；治疗后观察组钙、锌含量显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患儿治疗前后微量元素含量对比（±s，n=45）

表2 两组患儿治疗前后微量元素含量对比（±s，n=45）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；治疗后与对照组相比，△P＜0.05

组别 锌(μmol/L) 钙(mmol/L) 铁(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 74.34±7.86 79.73±9.23 1.61±0.16 1.71±0.17* 7.62±1.34 9.35±0.94*观察组 75.09±8.25 84.21±8.56*△ 1.62±0.13 1.81±0.18*△ 7.63±1.17 10.74±1.03*

3 讨论

现代医学认为小儿厌食症的病因及机理复杂，一般与胃动力不足、胃肠道内消化酶分泌不足、微量元素水平较低及神经内分泌功能缺失等因素有关。西医治疗多采用胃肠动力型药物和补充维生素及微量元素等治疗，虽可在一定程度上缓解病情，但仍无法根治。祖国医学认为小儿厌食症属于“恶食”、“伤食”、“食滞”等范畴，小儿厌食症以长时期的见食不贪、不思饮食、食欲不振、厌恶进食甚则拒食为特点，1～6岁小儿多发[5]。《灵枢·脉度》有云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。调理脾胃是本证治疗总则，可根据临床表现分别施以运脾和胃、健脾益气、滋养脾胃之法[6-7]。

本研究采用自拟健脾和胃汤治疗脾胃气虚型或脾胃阴虚型厌食症，方中白术为君，益气健脾；臣药中，党参生津和胃，茯苓健脾利湿，砂仁理气化浊，陈皮利湿消食；佐药为山楂、麦芽、柴胡、山药，可滋补胃阴；甘草健脾补中，调和诸药。另外，可酌加黄芪、人参，能起补益脾气之功；麦冬、石斛，则主益胃养阴之效；五味子，可助养阴生精。诸药合用，以奏健脾和胃、滋阴益气之功，且此方药味平和，适于小儿服用。本研究结果显示，治疗后观察组的总有效率显著高于对照组，可见自拟健脾和胃汤可有效改善患儿厌食的症状和体征。与治疗前相比，治疗后观察组钙、铁、锌含量均明显升高，且治疗后观察组钙、锌含量显著高于对照组治疗。可见，本方亦能在一定程度上提高患儿微量元素水平，进而改善由于微量元素缺乏导致的免疫力低下、代谢功能紊乱和生长发育受限等问题[8-9]。

综上所述，自拟健脾和胃汤治疗小儿脾虚型厌食症的疗效肯定，具有临床进一步研究应用的价值。