腹腔镜手术治疗对结直肠癌患者并发症和肛门功能的影响

王颖川

（揭阳市中医院普外科，广东揭阳 522000）

结直肠癌的发病原因目前尚不明确，由于发病隐匿，初期无明显症状，当出现明显症状时肿瘤多发展至中晚期，预后较差。根治性手术是治疗结直肠癌的主要手段。传统开腹手术具有较大的创伤性，术后可伴随胃肠激素分泌、胃肠道动力学改变；近年来，腹腔镜技术因具有创伤性小、胃肠道功能恢复快、并发症少等优点逐渐应用于临床各科领域[1-2]。本研究对我院2016年2月-2017年2月收治的结直肠癌患者采取不同手术方案治疗，旨在探寻适合结直肠患者的手术方式，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年2月-2017年2月在我院治疗的84例结直肠癌患者作为研究对象，随机分成两组，每组各42例。对照组男24例，女18例；年龄33～73岁，平均（53.26±5.47）岁；Dukes分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例。观察组男25例，女17例；年龄34～72岁，平均（53.38±5.58）岁；Dukes分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期23例，Ⅲ期15例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者同意参与本研究并签署知情书。

1.2 入选标准纳入标准：①经结肠镜检查证实为结直肠癌；②符合全直肠系膜切除术（TME）手术指征；③肿瘤下缘距离肛门＞3cm。排除标准：①既往行腹部大手术可能有严重腹腔粘连；②近期服用过影响胃肠激素分泌或胃肠动力的药物；③合并其它恶性肿瘤。

1.3 方法两组患者均做好完善的术前检查并做好充分的肠道准备，术前禁食、导泻，实施低压观察，纠正水电解质紊乱，改善营养状态。对照组行开腹手术[3]，术后密切观察患者生命体征，腹部特征，给予抗生素预防感染，维持水电解质平衡，提供肠外营养支持，肠道功能恢复正常后给予进食流质性食物，并给予抗癌综合治疗。观察组行腹腔镜手术[4]，术后处理同对照组。

1.4 评价指标①比较两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、胃肠功能恢复时间与住院时间。②比较两组术后并发症发生情况。术后随访1年，调查切口感染、肺部感染、肠梗阻等情况的发生率。③比较两组患者术后3个月的肛门功能，参照Williams标准进行评估[5]：A级：可良好控制干粪、稀粪及排气；B级：可良好控制干粪、稀粪，但排气无法自控；C级：可良好控制干粪，稀粪偶尔控制欠佳；D级：稀粪无法控制；E级：干粪、稀粪均无法控制，其中A、B、C级表示功能良好，D、E级表示功能不良。

1.5 统计分析采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。以“n（%）”表示计数资料，组间比较采用卡方检验；等级资料采用秩和检验；以“（±s）”表示计量资料，行两独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标两组患者手术时间、淋巴结清扫数目相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量较对照组明显减少，胃肠功能恢复时间、住院时间较对照组明显缩短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者手术指标对比（ ±s，n=42）

表1 两组患者手术指标对比（ ±s，n=42）

住院时间（d）对照组 150.23±24.06 146.25±35.62 7.26±3.05 3.83±1.27 17.64±4.5观察组 153.38±25.33 69.34±30.05 7.48±3.29 2.47±1.15 12.05±3.39 t 0.584 10.695 0.318 5.144 6.403 P 0.561 0.000 0.751 0.000 0.000组别 手术时间（min）术中出血量（ml）淋巴结清扫数目（个）胃肠功能恢复时间（d）

2.2 并发症观察组术后切口感染、肺部感染、肠梗阻的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n（%），n=42]

2.3 肛门功能术后3个月，两组患者肛门功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3：

表3 两组患者术后肛门功能对比（n=42）

3 讨论

随着生活方式与饮食结构的改变，我国结直肠癌的发病率及死亡率呈逐年上升趋势。结直肠癌作为临床常见恶性肿瘤，主要采取外科手术进行治疗，传统开腹手术发展较为成熟，但存在创伤大、恢复慢、易感染、并发症多等缺点，不利于患者康复[6]。

近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下手术因具有较高的安全性和可行性，被广泛应用于临床。为探讨适合结直肠癌患者的手术方式，本研究对比分析了腹腔镜手术和传统开腹手术治疗结直肠癌对患者并发症发生情况和肛门功能的影响。结果显示，两组患者手术时间、淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义，而观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间、术后并发症发生率均明显优于对照组，说明腹腔镜手术与传统手术相比能在不延长手术时间的前提下完成手术，并能加快胃肠功能恢复，缩短住院时间，且能有效降低并发症发生率。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗结直肠癌具有以下优点[7-9]：①手术视野清晰，能清楚辨认盆腹腔内各器官的组织结构，便于精确探查，避免对血管、神经的不必要损伤，减少出血量；②可清晰探查淋巴结清除的范围，保证根治手术的效果，避免术后复发；③手术时使用超声刀精确分离、切割重要脏器和大血管，且不会产生大量烟雾，能保证手术视野清晰；④腹腔镜手术创伤较小，术中对肠道干扰较小，且避免了脏器长时间暴露于空气中，因此降低了切口感染的风险；并且，由于患者切口较小患者疼痛较轻，患者能尽早下床活动，因此能促进患者胃肠道功能恢复，进而减少肠梗阻的发生。

对于结直肠患者，如何较好地保留患者的肛门功能一直是临床手术中需要重点解决的难题，本研究采用Williams标准与术后3个月评价了患者的肛门功能，结果显示两组患者术后3个月肛门功能比较差异无统计学意义，且均集中分布于A级、B级和C级，表明与传统开腹手术相比，腹腔镜手术治疗结直肠癌同样能较好地保护患者的排便功能。

综上所述，腹腔镜手术治疗结直肠癌可降低患者并发症发生率、保护患者排便功能、促进患者胃肠功能恢复，但本研究纳入的样本量较少，尚需扩大样本量进行深入研究。