胸外科围手术期应用抗菌药物干预效果分析

刘双双，刘建伟，赵志国

（1.承德医学院，河北承德 067000；2.承德市中心医院）

目前，抗菌药物的不合理应用已是全球面临的重大课题，不但容易导致耐药菌株的产生，引发各种不良反应，增加患者经济负担，甚至能诱发出现超级耐药细菌，严重威胁人类健康[1-3]。随着我国对抗菌药物使用的管理越来越严格，且逐渐与国际同步化，对抗菌药物的临床应用提出了更高要求。自抗菌药物临床应用的相关政策实施以来，虽然我院对外科系统围手术期抗菌药物应用的管理不断严格，但在胸外科仍存在有部分不合理用药现象，主要体现在用药时机、用药疗程、联合用药等方面。为减少胸外科围手术期不合理使用抗菌药物的情况，本研究评价了相关干预措施的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析承德市中心医院2015年-2018年胸外科手术患者的临床病例资料，以2015年-2016年胸外科手术患者为干预前，2017年-2018年胸外科手术患者为干预后。纳入标准：行开胸手术、未合并慢性病、无中重度肝肾功能不全、围手术期未输血制品、术前确诊无感染、无抗菌药物过敏史患者。根据纳入标准，对照组入选70例患者、观察组50例患者，所有患者手术切口均为Ⅱ类切口，且两组患者年龄、性别、体重、术中出血量、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法、观察指标及评价方法自2016年12月起，我院根据国家卫生计划委员会颁布的最新各项关于抗菌药物应用细则制定了《围手术期抗菌药物预防应用规定》，并组织召开了抗菌药物应用新规定的学习会议，调查了胸外科围手术期抗菌药物应用存在的不合理现象。针对不合理现象制定了相应干预措施，对胸外科进行了持续干预。

我院依据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]、《围手术期预防使用抗菌药物指南》[5]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》[6]中抗菌药物应用指导原则，制定胸外科手术围手术期抗菌药物应用评价标准（见表1）。利用该评价标准对干预前、后胸外科抗菌药物的应用情况进行了评价，包括抗菌药物的品种选择、用药时机、用药时间、用药剂量、联合用药等情况，并比较两组了干预前、后患者术后感染率（包括切口感染和术后肺部感染）、术后住院时间和抗菌药物费用。

表1 胸外科手术围手术期抗菌药物应用评价标准

1.3 干预措施

1.3.1 制定应用规范：根据国家卫生与计划生育委员会颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》、《围手术期预防使用抗菌药物指南》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理的有关问题的通知》等，结合我院实际情况，制定了我院《围手术期抗菌药物预防应用规定》。

1.3.2 加强培训：在胸外科组织开展合理用药知识的相关讲座，每月至少2次，确保临床安全、合理用药。

1.3.3 加强监管：医院组织成立抗菌药物管理专项小组，由医务处、药剂科、感染管理科相关人员组成，认真落实管理工作，包括不定时随机抽查手术患者医嘱单，定期开展抗菌药物临床用药及专科用药专项点评会。

1.3.4 行政干预：将抗菌药物使用纳入科室绩效，医务处、药剂科及医院感染科定期抽查，对不合理医嘱及处方进行点评；对反复出现不合理应用抗菌药物的医师进行谈话，并予相应的质量裁决。

1.4 统计分析对所获得的数据采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后抗菌药物使用合理情况比较干预前后抗菌药物的品种选择和用药剂量合理率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，用药时机、用药时间、联合用药合理率明显高于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 干预前后抗菌药物使用情况比较[n(%)]

2.2 干预前后患者术后感染率、术后住院时间和抗菌药物费用比较干预前后患者术后感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后术后住院时间和抗菌药物费用均明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3：

表3 干预前后术后感染率、术后住院时间和抗菌药物费用比较

3 讨论

胸外科患者多为高龄，常伴有多种基础疾病，手术时创伤大、时间长、出血量多等容易导致感染，术中单肺通气和麻醉时间的延长，更增加了术后感染的风险[7]。胸外科手术多为Ⅱ类切口，手术部位感染常见的病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌），其次是肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等）[8]，因此，临床均常规选用抗菌药物预防感染。因担心术后感染，胸外科术后患者使用抗菌药物的时间较长，且使用抗菌药物的级别较高。

为规范胸外科术后患者抗菌药物的使用，我院参考国家颁布的各项规定并结合我院实际情况，制定了胸外科手术围手术期抗菌药物应用评价标准，针对胸外科存在的不合理使用抗菌药物的现象制定了相应干预措施，于2017年开始对胸外科进行了持续干预。结果显示，干预后胸外科抗菌药物用药时机、用药时间、联合用药合理率明显高于干预前；并且，干预后术后感染率与干预前比较差异无统计学意义。说明规范用药时机、用药时间等不会增加术后感染的风险，与廖虎等[9]的研究结果一致。陈刚等[10]的研究发现，合理预防使用抗菌药物能显著降低患者的药物费用与住院费用，减轻患者经济负担。本研究亦证实，干预后合理应用抗菌药物可明显降低抗菌药物的使用费用，也缩短了患者术后住院时间。

综上所述，我院制定的胸外科抗菌药物使用干预措施切实有效，能明显降低胸外科患者抗菌药物使用费用和缩短住院时间，且不增加患者术后感染率。但本研究结果亦显示，干预后用药时间的合理率仅为84.0%，用药时机、联合用药的合理率也未达到100%，提示我院胸外科术后抗菌药物的使用依然存在一定问题，应继续执行干预措施，并在此基础上进一步分析原因，完善干预措施。