阿奇霉素治疗过敏性咳嗽并MP感染患儿的临床效果观察

樊沙沙

（清华大学第一附属医院儿科/北京华信医院儿科，北京 100016）

过敏性咳嗽是一种IgE介导的自身免疫性疾病，由特定变应原引起，常早晚发作，气道呈高反应性，目前尚无有效的防治手段，临床常见的治疗方法为抗过敏、平喘[1]。流行病学调查显示，国内儿童过敏性咳嗽发病率约为3‰，该病病程长，治疗难度大，并发症较多，且易恶化为过敏性哮喘，对患儿生存质量影响重大[2]。过敏性咳嗽患儿因抵抗力差感染并发率高，临床常见多为过敏性咳嗽并发支原体（MP）感染。MP感染引发肺炎为儿童常见病，虽然多数患儿预后良好，但病程长，肺部病变较重，易反复，给患儿及其家属的生活造成巨大困扰[3]。目前，临床针对过敏性咳嗽并MP感染患儿主要予以抗过敏、祛痰、平喘联合抗感染治疗，已有研究表明大环内酯类药物在过敏性咳嗽并MP感染患儿的治疗中效果显著[4]。本研究选择阿奇霉素作为研究药物，以在本院就诊的130例过敏性咳嗽并MP感染患儿为研究对象，旨在探究阿奇霉素治疗过敏性咳嗽并MP感染的应用价值。

1 资料与方法

1.1 基本资料选择我院儿科2015年8月-2017年8月收治的130例过敏性咳嗽并MP感染患儿为研究对象，随机分为研究组和对照组均65例，对照组予以常规对症治疗，研究组予以常规对症治疗+阿奇霉素治疗。其中研究组患儿31例男孩、34例女孩，年龄为2～13岁，平均年龄（6.9±2.1）岁；对照患儿37例男孩、28例女孩，年龄为2～14岁，平均年龄（6.7±2.2）岁。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：⑴签订知情同意书；⑵符合治疗指南-2009关于过敏性咳嗽的诊断条件[5]，符合MP感染诊断标准；⑶2岁≤患儿年龄≤14岁；⑷无严重消化道疾病、恶性肿瘤，无肺、肝、肾重要脏器病变。排除标准：⑴合并精神类疾病，不能进行正常沟通；⑵合并其他呼吸系统疾病；⑶本人或家属拒绝配合治疗工作。本研究已经我院伦理委员会批准。

1.2 方法常规对症治疗：舒喘灵气雾剂（批准文号：国药准字H31020606，生产单位：上海信谊药厂有限公司，规格：200喷），3～4次/日，1喷/次；马来酸氯苯那敏片（批准文号：国药准字H46020040，生产单位：海南制药厂有限公司，规格：4mg），3～4次/日，1～4mg/次；红霉素（批准文号：国药准字H51023236，生产单位：成都第一药业有限公司，规格：25万单位）溶于5%葡萄糖注射液静脉滴注（30mg/kg/d）；时予以退热、止咳等对症治疗。7天/疗程，连续治疗2个疗程。用药过程中根据患儿实际情况增减药量。

研究组在常规对症治疗的基础上加用阿奇霉素干混悬剂（批准文号：国药准字H20057207，生产单位：湖南迪诺制药有限公司，规格：0.1g/袋）。首日，按体重10mg/kg顿服（日最大剂量≤0.5g）；后四日，每日按体重5mg/kg顿服（日最大剂量≤0.25g）；再停药二日。7天/疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标与评价标准⑴疗效判定标准[6]：显效，患者各项指标恢复正常，各项症状消退；有效：患者各项指标和症状明显有所改善，但需继续治疗；无效：患者各项指标和症状未得到明显改善。以显效例数+有效例数计算总有效率。⑵患儿出院后随访90天，统计复发情况。复发情况：过敏性咳嗽复发、MP感染复发、过敏性咳嗽并MP感染复发（注：过敏性咳嗽并MP感染复发不计入两者单独复发，重复复发计入总数）。

1.4 统计分析采用统计学工具SPSS 22.0对数据实施分析，计量资料行卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗14天后的疗效对比治疗14天后，研究组中显效36例、有效24例、无效5例，总有效率为92.30%，明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组治疗14天后的疗效对比

2.2 两组出院后90天内复发情况对比出院后90天内，研究组过敏性咳嗽复发率，MP感染复发率及过敏性咳嗽并MP感染复发率均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组出院后90天内复发情况对比[n=65，n(%)]

3 讨论

作为儿童常见病，过敏性咳嗽是一种以慢性咳嗽为主的呼吸道疾病，该病病程较长、治疗难度较大，易恶化为过敏性哮喘。过敏性咳嗽的发病机制尚未明确，根据Jutel等[7]的研究，过敏性咳嗽可能是患者吸入的某些过敏原选择性地诱导人体产生亲细胞抗体IgE，IgE可与外周血中嗜碱性粒细胞及分布于呼吸道、消化道黏膜、皮下疏松结缔组织、血管周围的肥大细胞上的IgE受体结合，从而产生过敏反应。该病具有很强的隐匿性，易被误诊，且发病原因纷繁复杂，受环境影响大，发病者多为过敏体质[8]。目前，医学界尚无根治过敏性咳嗽的方法，已确定的共识是越早发现和治疗的患者预后越好，临床治疗过程中要防止滥用激素、抗生素，针对性的脱敏疗法虽然取得了一定效果但仍有待加强，尤其是对多种过敏原过敏的患儿。Wang等的研究表明，多种过敏原过敏性疾病患者根治率不足10%[9]。

有研究报道，过敏性咳嗽与MP感染有一定的相关性，MP感染可损伤呼吸道黏膜上皮细胞，并且MP感染可直接诱导机体合成特异性IgE，此时MP既是变应原，又是感染源，从而加快过敏性咳嗽的自然进程，甚至发展为哮喘[10]。大量临床研究表明，阿奇霉素治疗小儿过敏性咳嗽并MP感染能清除体内致病菌，有效控制咳嗽。阿奇霉素通过抑制肥大细胞脱颗粒减少组胺等物质的合成，并通过抑制IL-5诱导嗜酸性粒细胞凋亡，从而促进气道炎症消退、改善气道高反应性，达到抗炎和镇咳的效果[11]。本研究中，治疗14天后，应用阿奇霉素的研究组患儿治疗效果明显优于对照组，提示应用阿奇霉素治疗过敏性咳嗽并MP感染患儿效果较好；本研究还发现，出院后90天内，研究组的复发情况亦明显优于对照组，表明应用阿奇霉素治疗过敏性咳嗽并MP感染患儿可以明显降低疾病复发率，远期疗效理想。

综上所述，过敏性咳嗽并MP感染患儿应用阿奇霉素治疗的效果确切，能促进患儿恢复，改善患儿预后。