腹腔镜子宫肌瘤切除患者的围手术期护理方案研究

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）雷冰洁

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统肿瘤，高发年龄段为30～50岁，发病率大约为70%～80%[1]，近年来随着医学研究上不断改进微创技术，广泛应用腹腔镜子宫肌瘤切除术，因恢复快、并发症少、创伤小等优势得到推广，现对本次诊治的56例腹腔镜子宫肌瘤切除患者护理结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 基础资料 本次笔者诊治的56例样本均选自2016年5月～2017年5月期间收治的56例腹腔镜子宫肌瘤切除患者，以奇偶法对患者进行分组，每组包括28例患者，参照组患者中最大年龄47岁，最小年龄23岁，中位年龄（34.23±4.23）岁，4例浆膜下肌瘤患者，12例子宫颈部肌瘤患者，10例肌壁间肌瘤患者，2例多发肌瘤患者；实验组患者中最大年龄48岁，最小年龄22岁，中位年龄（35.54±5.21）岁，3例浆膜下肌瘤患者，11例子宫颈部肌瘤患者，11例肌壁间肌瘤患者，3例多发肌瘤患者。对两组腹腔镜子宫肌瘤切除患者进行统计学检验差异并不显著且P＞0.05，无统计学分析意义。

1.2 方法 参照组患者予以常规护理，患者入院之后护理人员详细为患者介绍医院环境、主治医师以及基础护理措施，告知患者手术安全性。

实验组患者予以围手术期护理，①术前护理，患者不了解腹腔镜子宫切除的知识，经常出现疑惑与怀疑，因此需要护理人员详细为患者阐述手术相关内容，最大限度缓解患者不良情绪，促使患者可以积极配合医师。术前实施阴道准备，选择非经期进行手术，患者如果阴道发生出血现象，需要进行止血和抗感染治疗，术前清洗阴道，将宫颈黏液去除，予以胃肠道准备，术前禁水禁食，对胃肠进行合理清洗，避免术后腹胀。同时对患者排便情况进行观察。如果发生腹泻现象，需要进行静脉补液干预[2]。②术中护理，选择5～7号扩张器对部分患者进行扩宫，降低发生人流综合征的几率，护理人员与医师进行密切配合顺利完成手术，做好术后观察监督工作，避免患者发生不必要的并发症。如果患者发生多汗、烦躁以及血压降低等现象，可能引发子宫穿孔。③术后护理，术后患者选取去枕平卧位，对患者术后生命体征进行观察，观察是否发生伤口感染以及脉搏、呼吸等情况。观察腹腔引流管放置患者的引流性质、引流量，引流如果不畅需要对引流管是否发生堵塞与扭曲进行检查[3]。穿刺孔出血多发生在术后24h内。术后观察患者是否存在血液外渗现象，如果发生需要及时更换敷料。筋膜内子宫颈切除中宫颈残端出血属于常见的一种并发症，术后2d之内患者若发生阴道少许出血，此时不必进行处理，如出血从淡红色变为鲜红色同时存在凝血块，此时需要对宫颈情况进行检查以及进行对症处理，必要的时候可以予以宫颈缝合干预。术后12～14d之内宫颈残端可能结痂脱落，存在少量血性分泌物，护理人员告知患者需要少活动多休息。如患者发生突发性阴道大出血，护理人员需要观察是否发生宫颈残端出血，输液抗感染是主要治疗措施，利用双氧水对阴道进行冲洗直到停止出血，如患者阴道反复大出血，需要进行髂内动脉结扎术[4]。

附表2 实验组与参照组患者临床指标对比

1.3 观察指标 患者经对症护理之后临床体征与症状均消失，月经恢复正常判定为显效；患者经对症护理之后临床体征与症状得到改善，病灶缩小1/3，子宫轻微变小，月经基本恢复正常判定为有效；患者经对症护理之后临床体征与症状无显著变化判定为无效；有效率显示为显效率与有效率之和。

1.4 统计学方法 本次选取SPSS19.0统计学软件分析输入的56例腹腔镜子宫肌瘤切除患者所有临床数据，两组腹腔镜子宫肌瘤切除患者经对症护理之后临床护理总有效率采取率（%）的形式表示，行X2检验，两组腹腔镜子宫肌瘤切除患者经对症护理之后手术时间、住院时间、术中出血量选取（均数±标准差）形式表示，行t检验，P＜0.05，统计学有意义。

2 结果

2.1 对比实验组与参照组患者临床护理总有效率 实验组腹腔镜子宫肌瘤切除患者临床护理总有效率96.42%显著高于参照组的治疗总有效率78.57%，P＜0.05，差异存在统计学分析意义，见附表1。

2.2 对比实验组与参照组患者临床指标 实验组腹腔镜子宫肌瘤切除患者手术时间、住院时间、术中出血量等指标与参照组数据对比，P＜0.05且差异显著，统计学显示分析意义，见附表2。

3 讨论

目前妇科临床治疗中已经开始广泛应用腹腔镜手术主要是因手术存在恢复快、创伤小等优势。但是手术过程中需要进行体位变化、麻醉以及建立二氧化碳气腹，很容易影响内分泌系统、神经系统、血流动力学[5]，进而形成出血、胸痛、发热、皮下气肿等不容忽视的并发症，如果患者发生并发症之后不能得到及时的护理，可能影响患者的预后与恢复。所以，腹腔镜子宫肌瘤切除过程中需要注重围手术期的指导与护理，术前医护人员密切观察患者的病情，以及切实做好相关准备工作，告知患者手术相关事宜，为患者树立自信心。术中辅助医护人员完成手术，观察患者手术中的生命体征，如果出现异常及时汇报处理[6]。术后给予患者并发症预防的护理，如果发生并发症，需要采取有效措施降低损害，促进患者尽早恢复。同时腹腔镜手术患者往往不了解手术有关知识，担心术后生育的问题，因此护理人员需要给予患者适当的心理护理，最大限度消除患者不良情绪，促使患者可以积极配合。本研究发现，实验组腹腔镜子宫肌瘤切除患者临床护理总有效率96.42%、手术时间（98.54±5.21）min、住院时间（6.04±0.54）d、术中出血量（96.35±5.32）ml等指标对比参照组患者的护理总有效率78.57%、手术时间（128.54±6.54）min、住院时间（9.87±0.34）d、术中出血量（116.35±5.24）ml差异存在统计学意义。表明围手术期护理应用后显著优于常规护理干预，是安全可行的一种干预模式。

综合以上结论，在腹腔镜子宫肌瘤切除患者临床护理中采取围手术期护理相比较常规护理效果更具优势，可缩短住院时间与手术时间，降低术中出血量，提升护理效果。