围手术期综合护理干预对儿童白癜风表皮移植术预后的影响

河南省开封市第二人民医院（475000）焦晓敏

白癜风是一种常见的顽固性色素脱失性皮肤疾病，会对患者的日常生活产生一定程度的影响，白癜风的治疗多采用表皮移植，其操作较简单，临床效果显著，被广泛应用[1][2]。为探讨围手术期综合护理干预对儿童白癜风表皮移植术预后的影响，特选取80例白癜风表皮移植术患儿作为此次研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2016年6月在医院接受治疗的80例白癜风表皮移植术患儿作为此次研究对象，并将其随机分为观察组与对照组，每组患儿40例，其中，对照组男23例，女17例，年龄7～12岁，平均年龄（10.2±1.3）岁，病程1～6年，平均病程（3.2±1.8）年，损伤部位：面部14例、颈部11例、躯干8例、四肢7例；观察组男21例，女19例，年龄7～12岁，平均年龄（10.4±1.2）岁，病程1～6年，平均病程（3.4±1.5）年，损伤部位：面部13例、颈部15例、躯干7例、四肢8例。观察组和对照组患儿在性别、年龄、病程、损伤部位等基本资料比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患儿实施常规护理，密切观察患儿的生命体征，出现不良症状及时处理，做好健康宣教等。观察组患儿实施综合护理，具体内容为：①术前护理：根据患儿的实际情况，进行针对性的心理辅导，轻言细语，耐心讲解治疗的手术相关知识，为手术做好准备工作，提高其对手术基本资料的了解程度，缓解患儿和家属的顾虑、焦虑、恐慌等不良的心理情绪，引导家属在术前移植区停用外用药7d，保持充分的休息，使白斑皮肤度过适应期，术前1d对患儿进行皮肤清洁，穿宽松的衣服，休息好。②术中护理：给予患儿进行局部麻醉，让其保持舒服的姿态，充分暴露出受皮的区域，准备好相应用物，告知患儿和家属吸附过程所需时间为1h左右，吸附过程中会产生轻微疼痛，密切观察患儿的意识、面色和吸附情况，对患儿进行麻醉前，闭上眼睛，降低视觉刺激，对患儿进行操作前，多与其交流，转移患儿注意力，给予患儿安慰和鼓励，减少疼痛感，还可以使用音乐、故事等对患儿产生影响，使用亲切、友善、温柔的语气及行为降低患儿的防备心理，提高互信度，缓解患儿的紧张、焦虑等不良心理情绪，多倾听患儿的话语，时不时进行适当的回答，给予其尊重。治疗过程中患儿可能会自然地有所动作，影响治疗，应引导患儿告知护理人员想干什么，减少患儿治疗过程中没必要的动作，避免加深患儿的恐惧感。麻醉时间较长会使患儿产生烦躁不适，应与患儿沟通，强调手术的必要性和重要性，给予患儿鼓励，使其坚持。③根据医嘱进行合理饮食，在护理人员的陪同下进行适当运动，提高恢复能力；术后患儿应减少手术部位的运动，避免产生出汗现象，影响疗效，保持充分的休息时间。食物以含酪氨酸和矿物质丰富的食物或豆制品，如黑芝麻、豆腐、动物内脏等，减少刺激性食物的食用，如生蒜、辣椒，尽量不要食用羊肉、海产品、肥肉等，少吃维生素C含量丰富的食物。受皮区有瘙痒症状，服用少量镇静止痒药物，10d后复诊拆纱。

1.3 指标观察[3][4]观察分析比较两组患儿疼痛程度情况、植皮情况。疼痛程度：总分为10分，0～3分表示轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计分析 将研究中所采集到的所有数据全部录入Excel表格中，采用SPSS15.0软件对研究中采集到的相关数据进行统计分析，使用(±s)表明计量资料，用χ2检验来表明计数资料，当P值＜0.05时为，表明数据差异有一定的统计学意义。

附表1 两组患儿疼痛程度情况（n,%）

附表2 两组患儿植皮情况（n，%）

2 结果

2.1 两组患儿疼痛程度情况 观察组患儿疼痛程度中轻度、中度、重度分别为75%、20%、5%，对照组患儿疼痛程度中轻度、中度、重度分别为35%、42.5%、22.5%，组间疼痛程度比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患儿植皮情况 观察组患儿皮片移位、感染为5%、0%，对照组为35%、17.5%，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合占比为97.5%、2.5%，对照组为82.5%、17.5%，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

白癜风是一种皮肤黑色素细胞丧失功能所产生的一种疾病，具体的发病原因暂时不清楚，患者全身均可以产生该类疾病，多见于面部、颈部、四肢、躯干等部位。白癜风的治疗多采用自体表皮移植手术，手术的治愈情况和患者的临床护理质量有着直接的关联，合理、科学的护理能有效提高治愈率，降低不良症状的产生[5][6]。

综合护理干预是一种全面的护理模式，术前给予患者进行心理护理，缓解焦虑、紧张等不良情绪对患者治疗的影响，术中保护表皮移植效果，避免产生感染，术后改善预后[7][8]。本研究表明，实施综合护理干预后，患儿的疼痛程度得到明显的改善，轻度、中度、重度分别为75%、20%、5%，常规护理的患儿轻度、中度、重度分别为35%、42.5%、22.5%，综合护理干预有效减轻了患儿的疼痛感，提高了治疗依从性和治疗效果，综合护理干预的患儿皮片移位为2例、感染为0例，对照组的皮片移位、感染分别为14例、7例，综合护理有效降低了术后不良反应的产生。观察组患者Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合占比为97.5%、2.5%，对照组为82.5%、17.5%，愈合情况综合护理干预效果更佳。

综上所述，围手术期综合护理干预对儿童白癜风表皮移植术预后的影响非常大，有效改善临床症状，降低疼痛程度，提高了治愈率，临床上值得应用推广。