妊娠糖尿病产妇实施饮食调剂和运动管理对其母婴结局的临床意义

郑州大学第二附属医院（450014）范蕊

妊娠糖尿病（GDM）是妊娠常见并发症之一，在妊娠前孕妇并无糖尿病史，因妊娠期间各种代谢机制变化而首次发生糖代谢异常。我国GDM患者占妊娠妇女的1%～5%，且发病率仍在上升。GDM可导致多种妊娠不良结局，例如GDM患者早期自然流产发生率是正常孕妇的3～5倍，可引起各种感染，甚至导致酸碱代谢严重紊乱；GDM可致增加新生儿畸形风险、宫内压迫风险和巨大儿风险，其中巨大儿发生率约25%～40%[1]。因此，有必要积极干预。本研究分析了饮食调剂和运动管理对妊娠糖尿病产妇妊娠结局的影响，报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 2016年2月～2017年2月将笔者医院住院部GDM患者（80例）纳入研究。纳入标准[2]：经血糖检测、临床症状观察等确定符合《妇产科学》中妊娠糖尿病诊断标准；无心肝肾脑等器官严重疾病；签署知情同意书；孕前无糖尿病。随机分为两组。观察组：40例，平均（26.45±5.10）岁；平均孕周（33.01±2.19）周；孕次（1.53±0.34）次；孕前体重指数（22.01±2.16）kg/m2。对照组：40例，平均（26.61±4.32）岁；平均孕周（32.87±2.32）周；孕次（1.51±0.31）次；孕前体重指数（21.99±2.37）kg/m2。两组上述资料比较，P均＞0.05，有研究可比性，本研究已经获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组行常规干预，指导产妇胰岛素使用、饮食注意事项等，叮嘱及时复查。观察组行饮食调剂和运动管理。饮食调剂：①测量患者血糖指标、体重指数，将结果作为饮食方案制定的主要参考指标，此外需要根据患者饮食喜好、体质、所需营养元素等制定健康合理的饮食方案；②为每位患者制定恰当的热量摄入计划，以高纤维、低脂肪、高蛋白食物为主，每日绿色蔬菜≥250g，食用新鲜低糖水果，给予少量碳水化合物；③饮食习惯因坚持禁止食用辛辣刺激食物，少量多餐；④对孕吐反应者进行心理干预，并使其通过心理暗示方法鼓励自己进食，告知合理饮食的重要性。运动指导管理：由康复科医师测定患者运动耐力，结合其喜好为每位患者制定运动方案，内容主要为散步、孕妇体操、广播体操等有氧运动，每餐后0.5h进行，0.5～1h/次，将运动心率控制在（220-年龄）×65%。双胎妊娠不适宜参与以上运动，护士指导其进行床上上肢活动[4]。严格控制运动量，以运动中微热出汗，经休息后很快恢复为恰当的运动量。运动完后自行测量血压和心率。

附表1 两组护理前后血糖水平比较（±s；mmol/L；%）

附表1 两组护理前后血糖水平比较（±s；mmol/L；%）

组别 n 餐后2h血糖 空腹血糖 糖化血红蛋白管理前 管理后 管理前 管理后 管理前 管理后观察组 40 11.35±3.14 7.01±1.26 7.24±1.30 5.64±1.20 8.50±1.27 5.82±1.10对照组 40 11.29±3.79 8.27±1.26 7.29±1.50 6.26±1.29 8.61±1.10 6.62±1.80 t - 0.08 4.50 0.16 2.23 0.41 2.40 P - 0.9387 0.0000 0.8738 0.0289 0.6800 0.0189

附表2 两组母婴不良结局对比（n；%）

1.3 观察指标 记录管理前后两组餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平；统计母婴不良结局，计算产妇不良结局发生率、新生儿不良结局发生率。

1.4 统计学分析 数据经统计学软件(SPSS18.0)分析，计量资料用“±s”表示，计数资料用“%”表示，经t/χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理前后两组血糖指标对比 管理前两组血糖指标水平比较，P均＞0.05；管理后两组血糖水平均降低，观察组各指标均低于对照组，P均＜0.05。见附表1。

2.2 两组母婴结局对比 观察组产妇不良结局发生率、新生儿不良结局发生率均较对照组低，P均＜0.05。见附表2。

3 讨论

妊娠糖尿病发生机制尚在研究中，未完全掌握其发病机制，现有研究认为其发病与下列因素有关[3]：①与2型糖尿病有类似的发病机制，即胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗；②妊娠期出现的特殊代谢变化和内分泌变化间接引起该病；③孕妇超重。孕早期孕妇BMI≥24kg/m2，则妊娠糖尿病发生率明显升高。GDM会引起不良妊娠率升高，因此有必要及时干预。

笔者在通过饮食调剂和运动管理干预妊娠糖尿病的研究中，与常规干预相比发现采用前者方法的观察组管理后餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均较对照组低，P＜0.05。提示观察组血糖得到更好控制。原因分析：①饮食调节是按患者个人具体情况进行的，通过改善膳食结构，进餐习惯等有效控制热量，对消瘦者提醒增加进餐次数，保证每日所需营养摄入充足，从而稳定病情；对肥胖者而言减少高脂肪、高糖分食物摄入，从而控制血糖水平，而少食多餐的进食原则能避免血糖波动幅度过大，有利于使血糖平稳下降[4]。合理运动是许多疾病康复的重要措施之一，本次观察组采用的方式主要为有氧运动，严格控制运动量，避免运动引起机体不适及低血糖反应；在合理运动情况下能燃烧脂肪，降血脂，提高机体免疫力，改善体重指数。由于观察组采用饮食调节确保了胎儿每日所需营养，同时限制胎儿过度吸收营养快速生长，从而有效减少营养不良引起的并发症和营养过剩引起的巨大儿[5]。饮食与运动结合使观察组血糖控制更好，降低流入胎儿体内的血糖，从而有效减少高血糖导致的羊水增多、胎膜早破、早产、新生儿窒息等并发症。故观察组产妇不良结局发生率、新生儿不良结局发生率均低于对照组，P＜0.05。

综上所述，饮食调剂和运动管理能有效控制妊娠糖尿病血糖，从而有效降低母婴不良结局发生率，值得推广。