剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

河南省平顶山市平煤医疗集团总医院（467000）郭洁 王艺霏

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象为我院2015年2月～2016年10月期间收治的102例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，并对其进行分组对照研究。38例患者接受微创妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术治疗，其为Ⅰ组，平均年龄（34.2±3.9）岁。33例患者接受子宫动脉栓塞术+清宫术治疗，其为Ⅱ组，平均年龄（33.8±4.0）岁。31例患者接受药物+清宫术治疗，其为Ⅲ组，平均年龄（33.5±3.7）岁。各组患者的基本资料对照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法 Ⅰ组患者术前需要接受全面的身体检查，确保其符合手术适应证。行腰硬联合麻醉，取膀胱截石位，行微创妊娠病灶切除术，纵向切开脐下部位，作1.5cm左右的切口，建立人工气腹，置入腹腔镜进行探查。观察病灶状态，于子宫肌壁注射垂体后叶素，于病灶突出部位切开，清理切口内妊娠组织，并对周围疤痕组织予以修剪，完全祛除病灶后行子宫瘢痕修补术，使用可吸收缝合线，缝合子宫肌层，并对子宫峡部予以修补。Ⅱ组患者接受子宫动脉栓塞术+清宫术进行治疗，行数字血管剪影，在其引导下，行双侧股动脉穿刺至子宫动脉，注射甲氨蝶呤（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20059056）20mg，肌注给药，并将明胶海绵、海藻酸钠、碘油等栓塞材料释放于双侧子宫动脉，术后48h内行清宫术。Ⅲ组患者接受药物+清宫术治疗，给予甲氨蝶呤50mg，肌注给药，1次/d，持续用药5d。在此基础上给予米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628）50mg，口服用药，持续用药3d。根据患者的实际情况，选择恰当的时间行清宫术。密切监测各组患者的血β-HCG值变化，比较其临床治疗效果。

1.3 统计学处理 以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，P＜0.05代表对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的治疗成功率 Ⅰ组患者治疗成功38例，治疗成功率为100%。Ⅱ组患者治疗成功30例，治疗成功率为90.91%。Ⅲ组患者治疗成功26例，治疗成功率为83.87%，对比其术中出血量、住院时间以及血β-HCG值恢复正常时间，Ⅰ组最低，Ⅱ组其次，Ⅲ组最高，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组患者的临床治疗效果详见附表。

附表 三组患者的临床治疗效果观察（±s）

附表 三组患者的临床治疗效果观察（±s）

组别 术中出血量（ml） 住院时间（d） 血β-HCG值恢复正常时间（d）Ⅰ组（n=38） 21.40±5.36 12.41±3.02 19.14±2.04Ⅱ组（n=33） 60.84±9.46 16.85±4.64 23.26±3.58Ⅲ组（n=31） 175.14±13.46 19.18±5.56 48.67±8.42 P值 ＜0.05

3 结论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠是临床常见的妇产科疾病，其致病原因复杂，需要及时、有效地终止妊娠，尽量保护患者的生育功能，选择合适的治疗方法。在张承敏等人的临床研究当中[1]，40例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者分别采用米非司酮+甲氨蝶呤（方法1）、子宫动脉栓塞术（方法2）以及微创妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术（方法3）进行治疗。接受方法1治疗的患者，其住院时间为（19.18±5.56）d，血β-H C G值恢复正常时间为（48.6±8.42）d；接受方法2治疗的患者，其住院时间为（16.85±4.64）d，血β-HCG值恢复正常时间为（23.26±3.58）d；接受方法3治疗的患者，微创妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术适用于无生育要求患者的治疗当中，利用微创方法祛除病灶，清理妊娠组织，同时对疤痕予以修补，其疗效颇为显著[2]。其住院时间为（12.41±3.02）d，血β-HCG值恢复正常时间为（19.14±2.04）d，组间对比具有显著差异（P＜0.05），说明微创妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术是更为有效的治疗方法。该报道研究方法与本研究基本相同，并得出一致性的结论。

综上所述，在剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗当中，微创妊娠病灶切除术+子宫瘢痕修补术是更为有效的治疗方法。而对于有生育要求的患者，则建议采用子宫动脉栓塞+清宫术予以治疗。