养老机构衰弱老年人轻度认知障碍的现状及影响因素

我国已经进入老龄化社会,轻度认知功能障碍(MCI)知识普及不足,导致人们对其重视程度较低,发现时往往己处在痴呆期,早已错过最佳治疗的黄金期,给个人、家庭乃至社会带来了巨大的经济及人力负担。

本研究旨在探讨养老机构衰弱老年人的MCI现状及其影响因素,为机构管理部门优化养老服务提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 整群抽取南京市10所养老机构里的老年人,纳入标准:(1)年龄≥60 岁,能独立行走或借助辅助工具行走;(2)在养老机构居住 3个月及以上;(3)能进行正常言语交流;(4)充分告知本项目相关情况后,自愿加入本研究。排除标准:(1)确诊痴呆及由其他明确病因(血管性痴呆、脑外伤、癫痫等)引起的认知障碍;(2)严重精神病;(3)视力、听力、肢体严重功能障碍;(4)中途因为自身原因退出而无法完成调查者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具:(1)一般资料问卷:在参考国内外相关文献的基础上自行制订问卷,内容包括姓名、性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入等。(2)蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MOCA):满分30分。如果受试者受教育年限<12年,则在测试结果上加1分,校正文化程度的偏倚。得分越高认知功能越好[1]。王慧[2]结合我国老年人群低受教育程度的特点,确定适合于我国老年人MCI的MOCA分值范围为15～24分,敏感性和特异性分别为0.872和0.836。(3)Tilburg衰弱量表:包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度15个条目。衰弱界限为5分,5分及以上即为衰弱,分数越高衰弱程度越重。(4)Berg平衡量表(berg balance scale, BBS):包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目, 每个项目得分0～4分,满分为56分,得分高表明平衡功能好。BBS总分<40分提示有跌倒的危险[3]。(5)Barthel指数评定量表(Barthel index,BI):评价病人的日常生活活动能力,受试者根据自己完成每项内容所需帮助的情况,分别计为0分、5分、10分,满分为100分。得分越低,说明病人生活自理能力越弱,需要帮助的程度越高[4]。

1.2.2 研究过程:12名调查评估员经过培训后,进入各养老机构,对受试对象采取问卷调查与观察测评相结合的方式进行调查。调查时两人一组，便于相互补充和核对。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1建立数据库并双人录入。使用SPSS 18.0进行数据的处理,计数资料采用率进行描述,组间比较采用卡方检验，采用Pearson相关分析和多因素非条件 Logistic 回归分析 MCI 的影响因素,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 衰弱老年人MCI与非MCI病人临床特征比较 最终获取有效样本衰弱老年人192例,其中MCI病人40例,非MCI病人152例。MCI和非MCI老年人在文化程度和过去1年跌倒史方面差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 2组临床特征比较(n,%)

注：与非MCI组比较，*P<0.05,**P<0.01

2.2 衰弱老年人认知水平与平衡能力、日常生活活动能力的相关性分析 养老机构衰弱老年人的认知水平与平衡能力(Berg得分)及日常生活活动能力(Barthel得分)均具有相关性,相关系数分别为0.228、0.167(P均<0.01)。

2.3 衰弱老年人MCI的影响因素分析 以养老机构衰弱老年人是否患有MCI为因变量,单因素分析有统计学意义的变量为自变量,进行二分类Logistic回归分析,结果显示文化程度、平衡能力、过去1年跌倒史是衰弱老年人MCI的独立影响因素。见表2。

表2 衰弱老年人MCI影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 养老机构老年人衰弱和轻度认知障碍患病现状 此次共调查326例老年人,衰弱老年人占58.9%,MCI病人共40例,占20.8%。养老机构老年人认知水平总体得分及各维度得分均低于苏州市常模,MCI的患病率高于金华市社区报道的17.2%[3-4]。考虑原因是此次调查老年人年龄均高于80岁,随着年龄的增长,老年人的生理功能下降,对生活的适应能力减弱,造成MCI的检出率增加,此外养老机构老年人属于特殊群体,生活环境、生活方式等都与普通老年人存在差别,他们往往脱离社会、远离家庭和亲人,使得他们与外界的接触减少而缺乏人际交流和情感支持,造成信息量下降,大脑的积极活动减少,大脑功能废用性减退,使得患病率增加[5]。

3.2 衰弱老年人轻度认知障碍的影响因素分析

3.2.1 高文化程度是衰弱老年人MCI的保护因素：本研究显示受教育程度高是MCI的保护因素,原因考虑为高教育水平所提供的信息和知识量作为一种刺激,使得大脑结构、生化代谢、多突触联系等的复杂程度发生变化,使大脑老化的代偿能力提高,从而减轻认知功能的损害。提示养老机构要多开展集体益智活动,鼓励老年人多交流多读报,培养终身学习的理念,保持头脑聪慧,达到提高记忆力、改善认知功能的目的。

3.2.2 跌倒史是衰弱老年人MCI的危险因素：本研究显示,有跌倒史是衰弱老年人MCI的危险因素,考虑原因为跌倒会造成老年人产生害怕跌倒的心理(fear of falling,FOF),限制老年人的活动,造成这部分的老年人与外界接触减少,缺乏人际交流和情感支持,继而信息量下降,大脑的积极活动减少,造成废用性减退,更易罹患MCI[6]。此外有研究发现,衰弱和认知损害之间存在交互作用,跌倒的老年人往往也更容易衰弱[7]。衰弱所引起体力活动的减少、营养缺乏、共病数量的增加等,这些危险因素共同作用于大脑,导致了机体发生认知损害,产生MCI。

3.2.3 平衡能力低下是衰弱老年人MCI的危险因素:本研究显示,良好的平衡能力是MCI的保护因素。考虑原因可能与保持良好平衡能力的高龄老人们会有锻炼身体的习惯。有研究显示,有氧运动可以有效地改善老年人的认知功能,其机制和有氧运动可以改善糖代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能以及改善营养代谢等有关[8]。此外,参加体育锻炼可改善大脑的供血和供氧,更好地维护大脑功能,进而保护认知功能[9]。

综上所述,养老机构老年人衰弱和MCI患病率较高,机构护理人员应针对衰弱老年人加强早期筛查和识别,早期针对执行能力和记忆功能展开相应的护理干预,减缓衰弱和MCI的发生、发展,实现老年群体的“成功老龄化”。