老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人预后影响因素分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统常见慢性疾病,以气道气流不完全可逆受限为特征,病情多呈进行性加重[1]。随着人口老龄化的加剧和空气污染的日益严重,全球COPD发病率逐年上升,在老年人群中该病发生率高达8.2%,位居死亡病因的第4位[2]。有研究显示,COPD的发生与机体慢性炎症有关[3]。感染等多种诱因可导致COPD病情急性加重,严重者可并发呼吸衰竭,甚至危及病人生命。分析COPD合并呼吸衰竭病人的危险因素对指导临床治疗和改善病人预后具有重要意义。本研究通过对COPD合并呼吸衰竭病人血清血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行检查,分析血清PCT、TNF-α水平与病人预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年5月本院老年一科住院的68例COPD合并呼吸衰竭老年病人为研究对象,诊断标准依据中华医学会拟定的COPD和呼吸衰竭相关标准[4]。入选研究对象中男50例,女18例;年龄60～78岁,平均(70.63±4.35)岁。排除标准:支气管哮喘、支气管扩张、胸外伤、气胸以及其他呼吸系统疾病病人;恶性肿瘤、心肝肾功能不全病人;合并血液系统疾病或精神类疾病病人;近期接受过糖皮质激素治疗病人。根据病人预后情况进行分组, 51例康复出院者为康复组,其中男37例,女14例,年龄60～75岁,平均(70.41±4.12)岁。17例死亡病例纳入死亡组,其中男13例,女4例;年龄62～78岁,平均(71.29±3.89)岁。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 所有入选病人均采用经验性抗感染、氧疗、支气管扩张以及祛痰等方法进行治疗,病情严重者给予机械通气并入ICU观察治疗,研究观察截止到病人康复出院或死亡。

1.3 观察指标

1.3.1 基础资料调查:所有受试人员入院时均详细记录病人性别、年龄、体质量指数(BMI)、COPD病程以及吸烟指数等基础资料。

1.3.2 血液指标检测:(1)所有受试人员均于入院时抽取动脉血2 mL,应用Premler3000型血气分析仪测定动脉血气指标,包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)以及血pH值等。(2)于入院后24 h内抽取受试病人晨起静脉血4 mL,以3000 r/min离心10 min,小心收集上清待检。采用电化学发光法检测血清PCT水平,所用试剂购自美国Roche公司;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清TNF-α,所用试剂盒购自北京康泰生物公司。所有研究操作均由专人按试剂盒说明书执行。

2 结果

2.1 2组基本临床资料比较 68例入选病人中死亡17例,病死率为25.00%。康复组和死亡组病人性别、年龄以及BMI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);康复组病人病程及吸烟指数均小于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组基本资料比较

注:与死亡组比较，*P<0.05,**P<0.01

2.2 2组血气分析指标比较 康复组病人PaO2和pH值均明显高于死亡组,PaCO2值则低于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组动脉血气指标比较

注:与死亡组比较，*P<0.05,**P<0.01

2.3 2组血清PCT及TNF-α水平比较 康复组病人血清PCT及TNF-α水平均明显低于死亡组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组血清PCT及TNF-α水平比较

注:与死亡组比较,**P<0.01

2.4 多因素Logistic回归分析 对单因素差异具有统计学意义的指标进一步采用Logistic回归分析,结果显示病人病程、PaCO2及血清PCT、TNF-α水平是影响COPD合并呼吸衰竭病人预后的独立危险因素。

表4 多因素Logistic回归分析

3 讨论

呼吸衰竭是COPD的常见并发症,尽管目前临床上已有气管切开通气等多种治疗方案,但COPD合并呼吸衰竭病人的死亡率仍然较高。老年人各项身体功能逐渐衰退,免疫力明显下降,在COPD急性发作时呼吸道症状明显,更易诱发不同程度呼吸衰竭,加重对肺部及相关组织的影响,增加致死和致残率。

分析COPD合并呼吸衰竭老年病人预后的危险因素,采取积极的防治措施,对降低死亡率具有积极意义[5]。本研究中，康复组和死亡组病人在性别、年龄及BMI方面差异无统计学意义,而在COPD病程、吸烟指数、PaO2、PaCO2、pH值方面差异有统计学意义;进一步多因素分析显示，COPD病程、PaCO2是影响COPD合并呼吸衰竭老年病人预后的独立危险因素。COPD病程延长,病人受疾病困扰,免疫力低下,从而影响预后情况;加上老年病人生理性肺泡萎缩,机体长期处于慢性缺氧状态,产生大量酸性物质而诱发酸中毒,增加病人死亡率。

系统性慢性炎症是COPD的主要特征,多种细胞因子参与气道炎症的发生发展[6-7]。PCT是降钙素的前体蛋白,主要由甲状腺C细胞分泌,正常人血清中PCT含量极低,而当细菌感染或发生脓毒血症情况下,血清PCT水平明显升高。有研究表明,PCT可作为预测COPD病人病情发展的可靠指标[8]。TNF-α是由单核巨噬细胞产生的免疫调节因子,其能够诱导白细胞介素-6(IL-6)的产生,激活中性粒细胞、间质细胞以及巨噬细胞,促进炎症趋化因子的产生,扩大炎症反应;另外,TNF-α的过度表达会引起机体免疫调节紊乱,从而造成免疫性病理损伤[9-10]。本研究结果中不同预后病人血清PCT、TNF-α水平存在显著差异,Logistic回归分析显示血清PCT、TNF-α水平升高是COPD合并呼吸衰竭病人死亡的重要危险因素。

综上所述,PCT、TNF-α作为机体重要炎症因子,是影响COPD合并呼吸衰竭老年病人病情和预后的重要指标。加强血清PCT、TNF-α水平监测,采取积极有效的干预措施,有助于提高救治成功率和改善病人生活质量。