瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚麻醉效果比较

输尿管镜钬激光碎石术具有手术时间短、术中出血少、术后离床活动早等优点[1]。合适的麻醉方式是保证手术顺利进行的关键,是实现日间手术安全、舒适及高效运转的基础。七氟醚是临床上常用的吸入麻醉药,具有麻醉诱导及苏醒快等优点,可广泛应用于短小手术,但术后恶心、呕吐的发生率较高。丙泊酚复合瑞芬太尼的全凭静脉麻醉在临床上也有广泛的应用,但存在术后疼痛的不足。本研究拟比较瑞芬太尼复合七氟醚与瑞芬太尼复合丙泊酚对病人麻醉效果的影响,旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院择期行输尿管镜钬激光碎石手术的老年病人51例,年龄60～87岁,平均(67.37±4.62)岁,其中男26例,女25例,均为美国麻醉协会(ASA) 分级为Ⅰ级或Ⅱ级病人。排除标准:术前合并神经系统疾病、长期服用阿片类药物或苯二氮类药物史、对所研究药物过敏者。所有病人随机分为2组,瑞芬太尼复合七氟醚组(RS组)26例,瑞芬太尼复合丙泊酚组(RP组)25例。

1.2 麻醉方法 病人入室后开放上肢静脉,建立静脉通路,静脉输注复方乳酸钠10 mL/kg,采用MP50监护仪(Philips公司,德国)连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)及血氧饱和度(SpO2)。以麻醉诱导前连续3次的MAP、HR平均值作为基础值。面罩吸氧5 L/min,吸氧时间超过3 min,充分给氧去氮。麻醉诱导:静注咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、顺式阿曲库铵0.15 g/kg、舒芬太尼0.5μg/kg。气管插管成功后连接麻醉机行机械通气,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35～45 mmHg。麻醉维持:RS组静脉输注瑞芬太尼10μg/(kg·h),吸入1%～3%七氟醚;RP组静脉注射瑞芬太尼10μg/(kg·h),丙泊酚4～6 mg/(kg·h)。术中根据脑电双频指数(BIS)值调整七氟醚以及丙泊酚的维持量,间断静注顺式阿曲库铵维持肌松。手术结束前5 min,停用所有麻醉药物。手术结束后入复苏室,待病人自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管。Steward评分6分方可离开复苏室返回病房。

1.3 观察指标

1.3.1 MAP和HR监测:采用无创性血流动力学监测仪监测麻醉诱导前(T1)、诱导后1 min(T2)、输尿管镜置入时(T3)、术毕(T4)、拔管前(T5)及出复苏室(T6)时的MAP和HR。

1.3.2 PACU期间舒芬太尼的使用:PACU期间采用视觉模拟评分(VAS)评估病人的疼痛程度:0分表示无痛,10分表示剧烈疼痛,每30 min评估1次,若病人VAS评分>5分,予静脉注射舒芬太尼5μg,并记录舒芬太尼的用量。

1.3.3 不良反应和镇痛满意度:记录病人PACU期间恶心、呕吐的发生情况。于术后1 d随访,对术后镇痛满意度进行评分,1分为非常满意,2分为满意,3分为不满意。

2 结果

2.1 2组一般情况比较 2组病人性别、年龄、体质量、手术时间等比较,差异无统计学意义。见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 2组不同时间点血流动力学指标比较 RS组各时间点血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);T2～T5时,RS组MAP、HR均明显低于RP组(P<0.05)。见表2。

表2 2组不同时间点血流动力学指标比较

注:与RP组比较,*P<0.05;与T1比较,△P< 0.05

2.3 2组PACU期间舒芬太尼使用情况比较 RS组PACU期间有8例(30.7%)病人使用舒芬太尼,RP组为14例(56.0%)。2组病人PACU期间舒芬太尼的使用率和使用量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组PACU期间舒芬太尼使用情况的比较(n,%)

注:与RP组比较,*P<0.05

2.4 2组术后不良反应及镇痛满意度比较 RS组11例(42.0%)病人术后出现恶心、呕吐,RP组为9例(36.0%)。术后1 d的随访提示,2组病人对麻醉术后镇痛均较满意,差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组术后镇痛满意度评分比较(n,%)

3 讨论

输尿管镜钬激光碎石术是治疗上尿路结石的安全有效的治疗方案,但老年病人由于脏器功能衰退,常常合并多种疾病,手术风险较中青年病人增加。选择合理的麻醉方式,是使老年病人保持术中血流动力学指标平稳,从而顺利安全的渡过围术期的关键之一。

本研究结果提示,瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉中,病人在T1～T6时MAP及HR波动差异均无统计学意义,该结果与既往研究相符[2-4]。七氟醚联合瑞芬太尼的静吸复合麻醉不仅可使血流动力学更加稳定,且对术后短期认知功能影响小[5]。

在本研究中,RS组病人术后恶心、呕吐的发生率较RP组高,与文献报道一致[6],其原因可能与丙泊酚的中度止吐作用有关[7]。RS组和RP组2组病人术后1 d对麻醉效果均较满意,组间比较差异无统计学意义。在PACU期间,RS组舒芬太尼用量较RP组少,可能与RS组瑞芬太尼总用量较少,术后瑞芬太尼诱发的痛觉过敏发生率低有关。

输尿管镜钬激光碎石术是国家卫生计生委公布的首批56个日间手术推荐术种之一。日间手术以其“快捷高效”的特点得到越来越多的关注与普及。本研究结果提示,输尿管镜钬激光碎石术中采用瑞芬太尼复合七氟醚的麻醉方式可为老年病人提供平稳的血流动力学、良好的术后镇痛以及较好的术后满意度,或可为日间手术麻醉的选择提供参考。

综上所述,在老年病人经输尿管镜钬激光碎石术中瑞芬太尼复合七氟醚麻醉可使病人血流动力学更稳定、术后疼痛较少,是一种较为安全的麻醉方式,但需积极预防术后恶心呕吐的发生。