心理支持联合放松疗法对浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者不良应激情绪影响研究

王志慧，李 洁

（焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000）

烧伤是日常生活中较为常见的一种突发伤害， 给患者带来疼痛的同时，会导致机体产生一系列应激反应[1]。烧伤患者由于疼痛较为剧烈、容易产生疤痕及愈合处痒痛感，引起患者功能及睡眠障碍，同时，治疗费用较为昂贵、重新进入社会时会面临诸多问题，因此，常会给患者带来沉重的生理和心理压力，导致创伤后应激障碍的发生，不利于患者的日后康复及更好的融入社会[2]。鉴于此，对于烧伤患者的治疗，除要进行必要的创面修复及功能康复外，还必须加强对患者心理干预及社会适应性干预治疗[3]。本研究在多年护理实践基础上，对浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者采取心理支持联合放松疗法，取得了一定临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2013年5月在我院烧伤科进行住院治疗的浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者146例，其中，男性82例，女性64例，年龄16～67岁，平均年龄45.6±6.9岁，所有患者烧伤面积均＞10%TBSA，均为颜面部以外烧伤，文化程度均为初中及以上，排除听力、言语和意识障碍者，以及重要脏器严重功能障碍和出现较为严重的器质性病变者。所有患者根据入院顺序进行排序后，利用随机数字表随机分为常规干预组和联合干预组，每组73例，其中，常规干预组男性35例，女性38例，平均年龄44.9±7.2岁，参加医保62例，平均家庭月收入（1683.9±694.3）元，平均烧伤指数（28.9±4.8）%TBSA，联合干预组男性37例，女性36例，平均年龄45.9±6.6岁，参加医保64例，平均家庭月收入（1701.6±702.5）元，平均烧伤指数（29.4±5.1）%TBSA，两组患者在性别、年龄、参加医保比例、家庭手术、烧伤指数等一般情况差异无统计学意义（P ＞ 0.05），均衡可比，本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方 法

所有患者均进行常规创面处理、抗感染、抗休克等一般临床处理，均采取烧伤科常规护理措施。

常规干预组：所有患者在常规护理基础上，于患者评估后每天利用护理查房和检查过程中，对患者进行健康教育和心理护理，同时，主管护士与患者建立良好的关系，主动与患者进行单独沟通，排除其他患者和环境的干扰，对患者进行支持性心理指导，具体包括：做好心理评估：掌握患者年龄、文化、职业、家庭、病情及经济状况，入院后详细了解和分析患者焦虑、抑郁程度，设计个性化心理支持方案，并及时发现和解决患者治疗中各种心理反应，提供患者配合治疗的主动性和依从性；加强护患沟通：护理人员既要对家属热情，加强沟通，让患者家属给予患者情感上的支持和鼓励，又要与患者建立良好的互动，努力争取到患者的信任，与患者建立心理上的沟通，及时了解患者心理需求，鼓励患者树立战胜疾病的信心；做好健康宣教：让患者及家属充分了解疾病程度，从心理上接受疾病，并对患者及家属开展相关知识宣教，以消除他们内心的疑虑和恐慌，从而使其树立治愈疾病、恢复健康的信心。

联合干预组：所有患者在常规干预措施基础上联合放松治疗，具体措施包括：进行放松训练。根据患者烧伤部位情况，采取合适的放松体位，让患者紧闭双眼，让患者根据指令依次对烧伤部位以外的各部位的肌肉进行放松，放松方法采取先收紧后缓慢放松。首先让患者吸气时双手逐渐握紧，持续5s，然后呼气缓慢放松，持续15s，采用相同的方式依次进行脸、上肢、胸部、腹部和下肢等部位的肌肉方式训练，整个训练过程要与呼吸进行密切配合，每天进行30min，连续15d为一个疗程。采取音乐治疗，患者在进行放松训练的同时，配合以与自然界有关的音乐，如鸟叫生、流水声等，或是节奏比较平和、有利于放松安静类的音乐，或者是患者比较喜欢的以柔和和抒情为主的音乐。进行引导性想象疗法，通过设计合理的引导语、设定想象场景、控制想象进程等，引导患者进行想象，想象内容多为美好、绚丽的自然景色，让患者有良好的体现，从而放松心情减轻压力，但要注意对患者想象过程的引导和控制。

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分情况（）

表1 两组患者干预前后SAS和SDS评分情况（）

与干预前相比，*P ＜ 0.05

SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后联合干预组 73组别 n SAS评分40.6±4.9*常规干预组 73 51.6±6.838.5±5.7*53.2±7.9 45.3±5.4*t 0.956 5.994 1.565 5.801 P 0.170 0.000 0.060 0.000 52.4±6.343.6±6.5*54.3±8.2

表2 两组患者遵医护行为、自我保健和烧伤知识及对护理过程满意度（n，%）

1.3 评价方法

所有患者均于入院后2d内和联合干预组进行2个疗程后，在主管护士指导下利用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）完成对患者的评估，所有护士均评估前均统一接受培训，评估过程均对患者进行知情同意并向其说明意义和填写方法，以获得患者的支持和配合。量表尽量由患者自己填写，对于书写困难或对表中内容理解不清楚者，护理人员逐项进行讲解并帮助患者进行填写：SDS和SAS均由躯体症状、情感障碍、心理障碍和精神运动性障碍四个维度组成，共20个条目，每个条目按照1～4级进行评分，各维度相加获得总分，以反映焦虑或抑郁程度，总分＞50分说明存在焦虑或抑郁情绪，得分越高，程度越严重。利用自行设计的调查问卷对患者遵医护行为、自我保健及烧伤相关知识了解情况，以及对护理过程满意度情况进行调查。

1.4 统计学处理

利用SPSS17.0统计分析软件进行统计学处理，计量资料采用表示，组间比较采用t检验，同组间干预前后比较采用配对t检验计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P ＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后SAS和SDS评分情况

两组患者干预后SAS和SDS评分均较干预前降低，差异均具有统计学意义（P＜0.05），联合干预组患者干预后SAS和SDS评分分别为38.5±5.7和40.6±4.9，均低于常规干预组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者遵医护行为、自我保健及烧伤相关知识及对护理过程满意度情况

联合干预组患者遵医护行为、自我保健知识掌握和对护理过程满意度均好于常规护理组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），联合干预组患者烧伤相关知识知晓率高于常规干预组，但差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

3 讨 论

烧伤是一种突发性伤害事件，本身对患者而言就是一个巨大的应激源，会导致机体一系列的应激反应，患者不仅要承受躯体上的痛苦，同时，高昂的治疗费用，以及回归社会时所面临的种种问题又会给患者生活及精神上带来沉重的压力和影响，不利于患者康复[4]。因此，对于烧伤患者的治疗不仅包括修复创面及恢复功能，而且还应该对患者心理及社会适应能力开展有效的指导和干预。有研究指出[5]，对烧伤患者进行有效的心理干预可减少患者紧张和焦虑情绪，对患者身心健康发挥积极作用。但鉴于心理干预仅是给予患者心理支持，让患者从自身以积极的态度去面对疾病，需要患者有强大的内心支持，但处于疾病或创伤状态的患者，心理状态较差，抗打击能力减弱，从而减弱了心理干预效果[6]。放松疗法是从认知和行为角度对患者进行非药物干预的方法，通过肌肉放松训练、音乐及情景想象等产生协同作用，肌群反复的“收缩-舒张”循环练习，减轻全身骨骼肌张力，有利于降低交感神经的兴奋性，同时，可减少去甲肾上腺素等激素的分泌，从而有利于减轻应激带来的不良心理反应[7]，而音乐及情景想象又可以在一定程度上使患者放松身体和心情，从而巩固了肌肉放松训练效果[8]。有研究指出[9]，音乐放松想象训练可缓解银屑病患者的焦虑、抑郁等不良情绪，和谐护患关系，提高患者满意度。本研究在心理干预措施的基础上，积极探讨让患者进行身心放松和康复训练的放松疗法，取得了一定效果。

本研究显示，两组患者干预后SAS和SDS评分均较干预前降低，联合干预组患者干预后SAS和SDS评分分别为(38.5±5.7)和(40.6±4.9)，均低于常规干预组（P ＜ 0.05），说明常规护理措施和联合护理措施均可以有效降低患者焦虑和抑郁等不良情绪，但在常规护理基础上联合放松疗法对控制和减少焦虑和抑郁情绪更加有效，分析原因，联合干预组患者在常规护理基础上，进行了放松训练，一方面反复的肌肉放松训练可让患者减少机体紧张状态，减少肌张力，使机体内环境保持稳定和平衡，通过改变神经、内分泌等而减轻应激对不良心理的影响，另一方面辅助以音乐疗法，根据患者性别、年龄、生活背景等有针对性的选取患者喜爱的音乐开展干预，音乐频率、节奏及规律的声波震动可以让患者很好的转移注意力[10]，同时，有节奏的音乐干预可引起人体共振现象，产生有利于愉悦心情的脑电波、心率、呼吸节奏等，从而改善了患者不良情绪，有研究指出[11]，辅助音乐治疗可明显改善严重烧伤患者睡眠质量，降低炎症因子水平，改善机体炎症反应状态。与此同时，配合情景想象，让患者脑海中浮现优美的自然风景，又会进一步愉悦心情，减少负性情绪。本研究显示，联合干预组患者遵医护行为、自我保健知识掌握和对护理过程满意度均好于常规护理组（P ＜ 0.05），联合干预组患者烧伤相关知识知晓率高于常规干预组，但差异无统计学意义（P ＞ 0.05），说明联合干预措施将心理干预和放松治疗有机结合起来，为患者创造了良好的外部环境和心理环境，让患者以更加积极的态度去面对疾病，从而提高了患者遵医护行为[12]，同时，由于放松训练的开展，使患者更倾向于了解更多的保健知识，加之对患者开展相关知识的宣传和教育，从而提高了患者对自我保健知识及烧伤知识的了解[13]，同时，由于护理人员加强了与患者的沟通，取得了患者的信任，建立了良好的护患关系，加之不良情绪的改善，从而提高了患者对护理过程的满意度[14]。

综上所述，在心理支持干预基础上联合放松疗法可以有效缓解浅Ⅱ-Ⅲ度烧伤患者不良应激情绪，提高了患者遵医护行为、以及对自我保健及烧伤相关知识的掌握，提高了对护理过程满意度，有助于构建和谐护患关系。