清热解毒方结合薄荷液冷喷治疗面部激素依赖性皮炎研究

付 林，付 钢，王 娟

（道芯堂国医馆，四川 成都， 610075）

受到医源性激素制剂滥用和含激素化妆品广泛使用的影响，近年来面部激素依赖性皮炎的发生率呈逐年上升趋势[1]。激素依赖性皮炎是一种以激素依赖为主要特征的皮肤疾病，患者多存在皮肤水肿、红斑、丘疹等表现，严重影响患者的正常生活，特别是对于面部激素依赖性皮炎患者而言，不仅给患者带来额外的痛苦，同时易影响患者容貌美观，使其产生负面情绪[2]。以往临床存在多种面部激素依赖性皮炎治疗方法，随着近年来传统中医理论与现代医学的结合，有报道指出，中医药物在此类患者治疗方面临床具有显著的临床效果。本次研究以近年来本院所收治面部激素依赖性皮炎患者110例作为观察对象，旨在探讨中药结合薄荷液冷喷疗法对此类患者的临床治疗价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年3月期间本院所收治面部激素依赖性皮炎患者110例，按照治疗方法的不同将其分为观察组和对照组。观察组55例。12例男性，43例女性，年龄分布19～56岁，平均（35.6±7.1）岁，激素外用时间平均（6.5±1.1）个月，病程平均（14.5±4.8）d；其中28例存在面部局部脱屑、红斑、肿胀、皮肤菲薄表现，9例同时合并皮肤色素沉着。对照组55例，16例男性，39例女性，年龄分布18～51岁，平均（34.9±6.7）岁，激素外用时间平均（6.1±0.8）个月，病程平均（16.2±6.3）d；其中32例存在面部局部脱屑、红斑、肿胀、丘疹、皮肤菲薄表现，12例同时合并皮肤色素沉着。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通过本院伦理委员会审批。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①年龄在18～60岁之间者；②存在明确激素类制剂应用史；③激素外用部位存在局部皮肤瘙痒、灼热、干燥、疼痛、紧张等症状和潮红、色素沉着、红斑等表现；④再次使用同类或强效激素制剂后症状缓解；⑤激素停用后症状复发；⑥患者及其家属知情同意。

1.2.2 排除标准 ①合并严重造血系统疾病者；②存在出血倾向者；③合并恶性肿瘤、精神病、糖尿病者；④合并认知功能障碍者；⑤合并痤疮、脂溢性皮炎等疾病影响疗效观察者；⑥光敏性皮肤者；⑦合并心、肝、肾功能障碍者。

1.3 方 法

治疗开始后患者均停止使用激素制剂，日常使用温凉清水对面部进行清洁，忌食刺激性食物。对照组患者采用西医药物进行治疗：取乙氧苯柳胺软膏（山东新华制药股份有限公司，产品批号为H20010370）于患处涂抹，每日3次；取维生素C片0.1g口服，每日3次；取维生素E片0.1g口服，每日3次。如患者存在脓疱或粉刺症状，则同时加用四环素250mg，每日3次。同时，给予患者面部生理盐水冷喷治疗，每日1次，每次持续20min。

观察组患者采用清热解毒方饮联合薄荷液冷喷进行治疗：①以清热解毒方水煎服用，每日1剂，分早晚服用。方剂成分包括生地黄12g，蒲公英30g，牡丹皮15g，金银花15g，薏苡仁30g，白花蛇草30g，桑白皮15g，丹参15g，枇杷叶10g，栀子10g，黄芩12g，当归10g，甘草4g，大黄3d。②取薄荷25g加入500mL水进行煮沸冷却，滤取清液加入冷喷治疗仪中进行冷喷治疗，每日1次，每次持续20min。两组患者均持续治疗20d。

1.4 疗效评价标准

对患者治疗前后临床症状进行观察，包括痤疮性皮损、脱屑、肿胀、丘疹、红斑和瘙痒6项，采用4级评分法（无=0分，轻度=1分，中度=2分，重度=3分）对治疗前后症状进行评估，并以治疗前后疗效指数（疗效指数=治疗前后积分差×100%）计算结果作为疗效评估依据：①痊愈：疗效指数在90%以上，且皮损、瘙痒等临床症状完全消失；②显效：疗效指数在60%～90%，且皮损、瘙痒等临床症状基本消失；③有效：疗效指数在20%～59%，皮损、瘙痒等症状明显减轻；④无效：疗效指数不足20%，临床症状无明显改善或有恶化。其中，总治疗有效率=（显效痊愈）/总例数×100%。

1.5 观察指标

对两组患者临床治疗效果进行评估，并对治疗前后症状积分变化情况、不良反应发生情况进行分析。

1.6 统计学分析

2 结 果

2.1 症状积分

两组患者治疗前其瘙痒、皮损症状积分并无明显差异（P＞0.05），经治疗后均显著下降（P＜0.01）。其中，观察组患者治疗后瘙痒、皮损症状积分均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1.

表1 两组患者治疗有效率的比较

表2 两组患者治疗有效率的比较

2.2 治疗效果

本次研究中，观察组患者总治疗有效率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。见表2.

2.3 不良反应

本次研究中，观察组患者治疗期间出现4例面部绷紧感和轻微刺痛，对照组患者出现3例面部皮肤绷紧感和干燥，均未经特殊处理自行消失。

3 讨 论

受到激素类化妆品和激素制剂滥用的影响，近年来面部激素依赖性皮炎发生率呈逐年上升趋势，严重影响患者的正常工作、生活[3]。面部激素依赖性皮炎的发生主要由于激素长期应用所引起的抗炎作用和其他疾病造成患者皮肤屏障受损，同时激素本身可造成部分炎性因子表达，在激素停用后1～2周时尤为明显，从而造成患者面部炎症反复并恶化，引起外用激素依赖性表现。

面部激素依赖性皮炎的治疗目的在于对患者面部皮损、瘙痒症状进行控制。目前临床主要采用抗组胺药物以对患者症状进行改善。乙氧苯柳胺软膏是一种常用抗炎、抗过敏药物，可对肥大细胞释放过敏介质的过程进行抑制，并可改善皮肤毛细血管通透性，从而发挥抗过敏、止痒、抗炎功效，减轻患处皮肤对于激素的依赖程度。同时结合维生素C、维生素E口服，以促进表皮脂类屏障的恢复。但本次研究显示，尽管对照组中80%患者其临床症状均得到有效控制，但仍有20%患者皮损、瘙痒等症状无明显改善[6,7]。

传统中医理论中并无面部激素依赖性皮炎相关概念，现代中医研究根据此类患者的临床症状和致病机制，认为可将其归于“面疮”、“火毒疮”、“药毒”范畴。现代中医理论认为，激素类药物易助阳生热，风热毒邪阻滞于肌肤，从而造成患者出现面部灼热、肿胀、红斑、丘疹、脓疱等症状和表现。根据面部激素依赖性皮炎的发病机制和临床表现，中医研究认为此类患者的治疗应以内外治结合为主。其中，中医内治应遵循凉血解毒、清热泻火原则，可用清热解毒法以疏散热毒[8-10]。

本次研究中，观察组患者所用清热解毒方具有疏风、清热、解毒功效，方中生地黄可养阴生津、清热凉血，有效缓解激素类药物所致热瘀诸症。现代药理研究证实，生地黄中有效成分可对激素所致下丘脑-垂体-肾上腺轴功能抑制进行显著拮抗，减轻皮肤激素依赖性。牡丹皮具有清热凉血、散瘀消肿功效，其有效成分丹皮酚可对炎症进行显著抑制，并对多种皮肤真菌和细菌具有一定抑制作用。蒲公英、金银花可清热解毒，并具有一定抗菌效果；黄芩、白花蛇舌草可清热利湿，并具有抗菌消炎、解热镇痛功效；大黄、薏苡仁、丹参等可燥湿泻火、清热解毒、活血化瘀。诸药合用不仅具有清热泻火、凉血解毒作用，同时可改善皮肤毛细血管通透性和机体免疫功能。

外治法是中医在皮肤病治疗的重要组成部分，操作简便，安全有效，患者接受程度高。本次研究中，观察组患者在服用清热解毒方的基础上联合薄荷液冷喷治疗，一方面冷喷促进面部皮肤毛细血管的收缩，另一方面薄荷具有清利头目、疏风散热、祛风止痒功效，薄荷液中有效成分可对面部皮肤神经末梢冷感受器进行刺激，引起深部组织血管变化，从而加强止痒、止痛、消炎功效[11-12]。本次研究中，观察组患者治疗后症状积分明显优于对照组，其总治疗有效率明显高于后者，表明采用清热解毒方联合薄荷液冷喷方法对面部激素依赖性皮炎进行治疗可有效控制患者临床症状，较常规西医药物治疗其效果更为显著。

需要注意的是，由于面部激素依赖性皮炎患者多存在皮肤屏障功能严重受损，因此在使用中药外用制剂时：①建议以简单药物为主，避免过于复杂或使用有毒中药；②避免使用含芳香类物质中药，减轻刺激性；③在制定药物外用方案时，应考虑药物颜色对患者面部皮肤外观的影响。此外，本次研究由于观察时间有限，未对两组患者复发情况进行对比分析，建议在今后研究中进一步深入探讨。

综上所述，采用清热解毒方联合薄荷液冷喷疗法治疗面部激素依赖性皮炎，可有效对患者皮损、瘙痒等症状进行控制、改善，对于提高患者生活质量具有十分积极的作用，建议在临床推广应用。