果酸换肤术治疗黄褐斑的精细化护理干预

王 芳，李小侠，毛东方，孙 优，余濛濛

（南阳市中心医院， 河南 南阳， 473000）

黄褐斑是一种获得性色素增加性皮肤疾病，患者以女性居多，常呈蝶形对称分布在面颊部，前额、鼻部、上唇、下颌也为好发部位，对容貌具有较大的影响[1]。黄褐斑的形成与妊娠、长期日晒、月经紊乱以及长期口服避孕药等因素相关[2]，目前治疗方式有药物外用、剥脱疗法、面膜疗法、激光或强脉冲光治疗法等，其疗效也参差不齐。近年来，果酸换肤术在黄褐斑、痤疮等皮肤中的应用逐渐广泛。有研究证实[3]，果酸能够促使真皮层胶原蛋白的纤维增生与重新排列，从而是真皮内基质增加，对提高皮肤弹性及光滑度、淡化瘢痕等具有显著效果。因此我科尝试利用果酸换肤法来治疗黄褐斑，但一些患者对果酸换肤术认知不足，不能很好的遵照医护嘱咐来配合治疗，这便会影响疗效；我科在近一年主张为接受该疗法的黄褐斑患者实施精细化护理干预，并已取得较为理想的效果；现将实施过程及相关数据报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年2月--2018年2月在我科接受果酸换肤术治疗的黄褐斑患者作为此次研究对象，共计48例，均为女性，依据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组所拟定的《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准》[4]被确诊。采用随机数字表法对其进行分组：观察组（n=24）中，患者的最高年龄为45岁，最低年龄为19岁，平均（28.6±4.6）岁；Wood灯分型：表皮型12例，混合型12例；受教育程度：大专及以上6例，中专及高中12例，初中及以下6例。对照组（n=24）中，患者的最高年龄为44岁，最低年龄为18岁，平均（28.2±4.8）岁；Wood灯分型：表皮型13例，混合型11例；受教育程度：大专及以上5例，中专及高中13例，初中及以下6例。对两组患者的资料数据进行统计对比得出P＞0.05，无统计学意义。

纳入标准：符合黄褐斑诊断标准，年龄为18--45岁，自愿参与研究且无交流障碍者。

排除标准：将妊娠或哺乳期女性、有光敏感病史、瘢痕体质者、半年内使用过维A酸治疗者、因雀斑等疾病所诱发的色素沉着者予以排除。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受果酸换肤术治疗，治疗前要拍照留档。之后依据患者的实际皮肤状态选择合适的果酸浓度，初始浓度通常为20%，如患者耐受可在第3次时增加至35%，如患者耐受可在第4次或第5次增加至50%。对患者面部皮肤进行清洁后，将果酸溶液均匀涂抹在面部，时间以1--3min为宜，如患者出现白霜、疼痛、红斑等症状时，可采用中和液进行中和，敷完以后使用清水冲洗面部皮肤，换肤频率为两周一次，共6次。同时指导患者口服维生素C片（茂名市力奇制药有限公司，国药准字H44023902），单次剂量为200mg，1日3次；口服维生素E软胶囊（湖北金地药业股份有限公司，国药准字H20054856），单次剂量为100mg，1日1次。在换肤术后1周开始，每晚在面部涂抹适量的氢醌霜（广东人人康药业有限公司）。

所有患者在治疗期间不再使用其它有美白、祛斑功效的化妆品。

1.2.2 护理方法 对照组患者接受常规护理措施，包括换肤前的面部清洁、术后注意事项告知等。观察组患者则予以精细化护理干预，要遵循细致、全面原则，内容如下：

健康知识讲解：由护理人员以通俗易懂的语言为患者耐心讲解黄褐斑相关知识，包括黄褐斑的成因、分布、防治方法等；依据患者的理解能力为其说明果酸换肤术的原理、流程、疗程及果酸种类等，反复叮嘱患者补充维生素C可以减少黑色素沉着，对淡斑具有一定帮助[5]。以上可以帮助患者掌握相关知识，使其更好的配合治疗及护理。

心理护理：黄褐斑患者主要为女性，对面部皮肤状态、容貌比较重视，会因黄褐斑而影响其心情、情绪[6]，护理人员要对患者的情绪、心理状态进行观察和了解，在患者状态较好时积极与其进行沟通，告诉患者不要过度担忧及紧张，要保持良好的心态配合治疗，只要遵照医护人员嘱咐配合治疗，便可使皮肤状态得到有效改善。对于随患者前来的家属，护理人员也要与其做好沟通，了解家属对患者黄褐斑的看法及理解程度，让家属予以患者更多的理解与支持。

日常面部护肤指导：嘱咐患者每日早晚使用温凉水清洁面部，水温不可过凉或过热，以15-18℃为宜，在洗脸时不要对皮肤进行用力搓揉，洗脸后使用无刺激性的保湿护肤品，叮嘱患者不要滥用化妆品，不要使用含有铅、汞、激素等有害物质的祛斑产品；以免皮肤结构遭到破坏、皮肤防御能力下降而出现皮损。一年四季在外出时都要做好防晒措施，可使用防晒霜或防晒喷雾，要打太阳伞，冬天可使用防晒系数稍低的产品，阴天时也要注意遮挡紫外线，以免加重色素沉着。

饮食干预：饮食方面应避免吃煎炸、辛辣、易过敏等刺激食物，可多吃新鲜的水果及蔬菜，可以补充维生素，还可调节肠道活动，对改善皮肤具有重要帮助。平日里可多吃西红柿、草莓、橙子、猕猴桃等富含维C的果蔬，为患者讲解补充维C的好处，但不宜吃香菜、芹菜等感光强的蔬菜，要多饮水，多喝果汁，少喝饮料。

生活指导：告诉患者在日常生活中早睡早起，作息要规律、睡眠要充足，夜间在10点前入睡，使皮肤有充分的休息及规律的代谢活动。每周可做适量运动，如跑步、瑜伽、舞蹈等，有助于改善皮肤状态。

1.3 疗效评定标准[7]

患者经治疗，面部黄褐斑部位的颜色基本消失，肉眼视色斑面积的减少程度在90%及以上，则为基本治愈；颜色明显转淡，肉眼视色斑面积的减少程度在60%--89%范围内，则为显效；颜色变转淡，肉眼视色斑面积的减少程度在30%--59%范围内，则为有效；未达到以上标准，则为无效。

治疗总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数x100%。

1.4 评价指标

（1）健康知识评分：护理后，为患者发放健康知识问卷，调查内容包括黄褐斑的病因、防治方法、果酸换肤术、日常护肤、健康生活及饮食等知识；满分为100分，分数越高表示患者对健康知识掌握度越高。

（2）生活质量评分：疗程结束时，采用SF-36简明健康量表[8]对患者的生活质量进行评估，共包括5个因子，分别为生理功能、社会功能、身躯功能、精神健康、情感功能，分数越高表示患者的生活质量越佳。

（3）护理满意度：疗程结束后，为患者发放我科自拟自用的满意度调查问卷，评价结果分为非常满意、一般满意、不满意三个标准，由患者选择一项在后面划“√”。护理满意度=（总例数-不满意例数）/总例数x100%。

1.5 统计学方法

此次数据分析所采用的工具为统计学表格SPSS21.0，其中计量资料是以（）的形式表示，比较结果予以t值检验；计数资料是以（n，%）的形式表示，比较结果予以2值检验；对等级资料进行Ridit分析，以α=0.05为检验标准，当P＜0.05时说明比较差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比

观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为95.83%、75.00%，观察组明显高于对照组，经统计P＜0.05；详细数据见表1。

2.2 两组患者健康知识评分对比

观察组患者的平均健康知识评分为（91.55±2.63）分，对照组为（61.68±5.23）分，观察组明显高于对照组，经统计P＜0.05，说明观察组患者的健康知识掌握度更高。

2.3 两组黄褐斑患者的SF-36生活质量评分对比

经不同护理方案后，观察组患者的生理功能、社会功能、身躯功能、精神健康、情感功能各因子评分均显著高于对照组，经统计P＜0.05；详细数据见表2。

2.4 两组黄褐斑患者的护理满意度对比

调查结果显示，观察组与对照组患者的护理满意度分别为100%、83.33%，观察组对比对照组更高，经统计P＜0.05；详细数据见表3。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 两组黄褐斑患者的SF-36生活质量评分比较（分，）

表2 两组黄褐斑患者的SF-36生活质量评分比较（分，）

注：#表示与对照组对比P＜0.05

组别 例数 生理功能 社会功能 身躯功能 精神健康 情感功能观察组 2484.52±8.53#83.22±7.15####71.66±7.5482.38±7.4485.32±7.31对照组 2476.23±7.4565.62±6.1964.25±5.6261.85±6.4570.52.6±6.47

表3 两组黄褐斑患者的护理满意度比较（n，%）

3 讨 论

黄褐斑是一种因表皮色素增生所引发的皮肤疾病，其主要表现形态为黑素细胞体积变大、细胞内黑素小体丰富等，使皮肤表面有深色斑块形成，会对患者的美观度及心理造成一定影响[9-10]。果酸是对一系列α位有羟基的羟酸的统称，包括α-羟基酸、β-羟基酸以及α&β-羟基酸等，其分子量小、渗透力强，可以很容易穿透角质层被皮肤吸收。果酸换肤术是利用高浓度的果酸对皮肤角质进行剥离，使老化的角质层逐渐脱离掉，加快胶质细胞及少数上层表皮细胞的代谢更新速度，并刺激真皮层内弹性纤维增生，进而使皮肤呈现更加健康、美丽的状态[11-12]；且该疗法还具有安全性高、不良反应少等特点。

为黄褐斑患者实施果酸换肤术治疗期间，护理工作尤为关键，通过有效的护理干预可以帮助患者获得更好的疗效，达到事半功倍的效果。以往的常规护理方案，虽然可以满足基础护理需求，但在改善皮肤状态、提高患者自我防护意识方面无实质性帮助；为此我科主张为该类患者开展精细化护理干预，从健康知识讲解、心理护理、日常面部护肤指导、饮食干预、生活指导等方面着手，帮助患者正确认识黄褐斑、增强其自我防护意识，指导其更好的配合果酸换肤术，这对治疗黄褐斑具有良好的辅助之效，对改善患者心态、帮助其养成健康的生活习惯、保护皮肤等也有重要意义。此次研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率、健康知识评分、生活质量评分、护理满意度均要高于对照组，组间比较P＜0.05；这一结果说明为该类患者实施精细化护理干预较比常规护理方案具有明显优势。

由此可见，为接受果酸换肤术治疗的黄斑期患者开展精细化护理干预，对提升疗效、增强患者的健康意识、改善其生活质量均有一定帮助，还可改善护患关系，具有较高的推广及应用价值。