舒适护理在手外伤皮瓣移植术中的应用探讨

李银华，高继红，赵家邦

（郑州市骨科医院急诊科，河南 郑州，450000）

手部是外伤中较容易出现损伤的部位，手部软组织损伤严重者，无法自行修复，需采取带蒂皮瓣移植，才能有效改善手部生理功能。手外伤皮瓣移植术围术期需采取有效的护理措施保证患者治疗效果，但是对于护理的舒适性关注较少[1]。近年来，部分文献研究提出了舒适护理的理念，将人性化的护理服务融入临床护理中，从而使患者获得生理和心理的舒适化护理服务[2,3]。为进一步探明舒适护理在该术式治疗中的应用效果，本次研究选择2016年5月～2018年2月期间在本院行手外伤皮瓣移植术治疗82例患者，对比分析了该护理模式对术式疼痛、并发症及日常活动能力的影响情况，现总结报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择 2016年 5月～2018 年 2月期间在本院行手外伤皮瓣移植术治疗82例患者，随机分为对照组（40例）和观察组（42例）。两组患者均因手部外伤导致局部皮瓣缺损，临床检查及影像学检查显示患者存在手部及腕关节局部软组织损伤（神经、血管、肌腱及皮肤损伤）。纳入标准：新发的手外伤患者；成年人；符合带蒂皮瓣移植术指征；未合并其他部位外伤；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并骨及关节损伤者；手部发育异常/畸形者；受伤前存在手部及上肢疾病者，包括类风湿性关节炎、腱鞘炎、网球肘；烧伤者；手部陈旧性损伤者;无法耐受者；认知和交流障碍者；合并重性精神疾病者等。

观察组，男27例，女15例，年龄 19～81岁，平均(50.14±31.02) 岁，受伤原因：17例机械压伤，23例切割伤，其他2例。对照组，男26例，女14例，年龄 20～81岁，平均(50.49±30.56)岁，受伤原因：16例机械压伤，22例切割伤，其他2例。两组患者在性别、损伤原因等一般资料方面，无显著比较差异( P＞0.05)，具有可比性。本研究经院伦理委员会批准。

1.2 方 法

两组患者均顺利完成带蒂皮瓣移植术，对照组给予围术期常规护理包括切口护理、皮瓣护理、康复训练等，观察组在对照组基础上增加舒适护理干预措施，如下：

1.2.1 病房及环境干预 带蒂皮瓣移植术治疗后患者住院时间较长，需为患者创设干净卫生、舒适整洁的修养环境，保证患者休息治疗，提高其临床治疗效果。病房内保持适宜的温度度，以22℃～26℃为佳，患者体感舒适为宜；每日定时开窗通风，采用病房空气消毒设备，每日作病房空气消毒，预防感染；保持病房空气新鲜、干净。适当在窗台摆放花草、绿植，愉悦患者身心，使患者感受到温馨的病区氛围。

1.2.2 全程化心理干预 患者治疗期间，针对患者病情、情绪特征制定心理干预计划，积极与患者及家属交流沟通，掌握患者情绪波动和心理状态，及时调整心理干预措施。术前，应主动鼓励支持患者，说明将皮瓣移植的成功图片展示给患者，选择成功案例鼓励患者，并告知患者术前、术后的优良医疗服务，使患者安心手术，配合完成术前患处准确。此外，应充分理解和尊重患者，使患者倾诉内心烦闷，纠正患者对皮瓣移植的误解，再给予针对性心理疏导[4]。术后，给予患者情感支持，正面引导患者认识康复治疗，消除其负性情绪反应。鼓励家属多关心患者，陪同患者，消除患者的心理压力，积极配合治疗。

1.2.3 切口及皮瓣护理 日常清创、换药时，应动作轻柔且迅速，尽量减少对患者的牵拉疼痛；正确包扎固定有助于减轻患者痛苦，包扎不宜过紧或过松，酌情缩小包扎固定范围，帮助患者减轻不适感，避免加重疼痛。烤灯照射局部保温，促进皮瓣成活，并减轻患者疼痛。

1.2.4 疼痛护理 帮助患者调整体位，调整患肢位置，减轻局部水肿，促进静脉回流及血液循环。在病房内播放视频、音乐等转移患者注意力，减轻疼痛感受。减少噪音等刺激，避免引起患者烦躁而加重疼痛。按医嘱及时给予患者止痛药物，避免患者出现剧烈疼痛。

1.2.5 舒适化生活护理 营养充足有助于创伤愈合和皮瓣存活，因而应指导患者家属为患者准备高蛋白、高维生素等营养丰富的食物，避免食用刺激性食物，禁止吸烟和饮酒。对于早期不能进食的患者或贫血、低蛋白血症患者，应考虑给予营养支持、输注成分血等，密切关注患者营养状态，避免影响皮瓣成活。增加患者饮水量和蔬果摄入量，积极预防便秘，减轻患者术后痛苦。

1.2.6 康复训练 术后早期为患者进行肢体按摩，改善肢体血液循环，使患者肌肉放松，提高舒适性。皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10d，促进切口愈合及皮鞭成活；缩小包扎固定范围后，尽快开始肢体被动以及主动锻炼，带患者肌肉组织运动功能改善后，可进行手部精细活动联系，帮助患者改善上肢功能，尽快回归正常工作和生活。术后强化肩关节被动锻炼，先进行患肢外展及头部屈起训练，协助患肢外展并上举至 180°，随后指导患者作肩关节内收动作，患者可顺利完成后，开始患肢上举、前屈上举、内收、外旋等练习，积极预防肩关节僵硬。

1.3 观察指标

1.3.1 术后早期疼痛程度评估 术后早期采用疼痛视觉模拟评分（VAS）[5]评估患者切口疼痛情况，评分0～10分，0分为完全不痛，评分越高表面疼痛程度越严重，统计两组患者术后12h、24h、3d及7d的疼痛评分情况。

1.3.2 术后并发症监测术后 密切监测患者皮瓣成活情况，并监测并发症情况，记录切口感染、关节活动异常等并发症情况，对比两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P ＜0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后早期疼痛程度比较

观察组术后12h、术后24h、术后3d和术后7d疼痛评分均显著低于对照组，组间差异P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

2.2 术后并发症情况比较

两组患者手部移植的皮瓣均成活。观察组并发症发生率（11.90%，5/42）显著低于对照组（32.50%，13/40），组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2 两组术后并发症情况比较

3 讨 论

手部神经、血管密布，损伤后治疗难度较大，需进一步提高临床治疗效果。对于软组织损伤或缺损较为严重的手外伤，多需要采取带蒂皮瓣移植修复局部缺损，手术治疗效果较好，可有效维持患者手部功能，但是围术期需要密切的护理配合，才能保证手术治疗效果[6，7]。

手外伤皮瓣移植术的护理要求较高，且患者恢复较长，因而需采取相应的护理措施减轻患者痛苦，促进患者尽快康复[8]。近年来，舒适护理在外科临床应用较多，手外伤皮瓣移植术围术期应用舒适护理的文献报道也逐渐增多，多数文献研究可见护理效果良好，有助于降低患者术后疼痛评分，并可降低术后并发症率10%～30%，对于患者康复较为有利[9-10]。本次研究中两组患者手部移植的皮瓣均成活，但观察组术后12h、24h、3d和7d疼痛评分均显著低于对照组，且观察组并发症发生率（11.90%，5/42）显著低于对照组（32.50%，13/40）（P＜0.05），可知手外伤皮瓣移植术应用舒适护理的实际效果较好，患者术后疼痛明显改善，且并发症风险控制良好，其临床应用价值较高，与上述文献报道一致。舒适护理是临床护理的新理念，其强调护理模式对患者身心的影响，从生理和心理两方面给予患者良好的就医体验，从而改善患者康复进程[11，12]。手外伤皮瓣移植手术的护理要求较高，患者术后需要经历较长的恢复时间，应通过舒适化护理减轻患者痛苦，并促进患者康复，在实际护理中不仅要注重切口护理、皮瓣护理的舒适性，更要采取人性化的康复训练措施，并根据患者需求给予心理护理、疼痛护理及生活护理等辅助护理措施，从而促进患者尽快康复，还是手术预后。

综上所述，手外伤皮瓣移植术围术期积极采取针对性的舒适护理模式，有助于改善患者术后疼痛，降低术后并发症风险，临床应用效果较为可靠。