1例超声引导下穿刺活检诊断增生性肌炎分析

2018-10-17北京京煤集团总医院102300桑灵芝倪卫东尹鹏

首都食品与医药 2018年9期

北京京煤集团总医院（102300）桑灵芝倪卫东尹鹏

1 临床资料

患者女，63岁，发现右大腿肿物2天，疼痛伴活动受限。查体：右大腿内侧触及约8.0cm×4.0cm肿物，局部压痛，质地较硬，边界不清，无红肿、破溃，末梢循环可。超声诊断：右大腿内侧肌层内可见不均匀团块，呈“龟裂纹”征，CDFI：可见少许血流信号。于超声引导下行右大腿肿物穿刺活检，病理示符合增生性肌炎，免疫组化：Desmin（肌组织+）、Vimentin(+)、S100(-)、Ki—67(+10%)，见附图1～3。行右大腿肿物切除术，于右大腿前内侧中远端肿胀中心纵行切口约20cm，依层切开皮肤、皮下、筋膜层，见股内侧肌肌腹肿胀、坚硬、肌肉筋膜完整，与深筋膜容易剥离，肿物占据股内侧肌约4/5，将股内侧肌于远近端正常纤维处切断，仔细处理断面，止血，缝合。肿物剖面呈水肿、苍白、类鱼肉状，可见纵行苍白肌肉纤维。术后病理：（右大腿内侧）肌炎，符合增生性肌炎。

2 讨论

增生性肌炎是一种假肉瘤性病变，发生于横纹肌组织的纤维间隔和筋膜的成纤维细胞的增生性病变，多位于胸壁、肩胛区及大腿深部，生长迅速，病变界限不清，多有疼痛，术前很难明确诊断，确诊需依赖病理。本病病理主要表现为横纹肌间大量增生活跃的梭形细胞和嗜碱神经节样巨细胞；免疫组化细胞质Vim（+）。由于本病生长迅速，常被误诊为恶性肿瘤，而给予不必要的根治性手术，超声引导下穿刺活检，简便易行，患者痛苦小，可较早对本病作出病理诊断，为临床治疗提供重要依据。增生性肌炎可自然消失，局限性切除术后无复发或转移，因此可随诊观察，如病变进展迅速影响躯体功能，则可进行病变局限性切除术[1]。

增生性肌炎的主要病理学特征是受累的肌肉组织中见大量梭形成纤维细胞核巨大神经节样细胞。超声表现：病变肌肉肌腹增厚成梭形或椭圆形，正常肌肉的回声不清，横切面，增生的成纤维组织和结缔组织成粗线状低回声，相互连接呈网状，肌纤维束被分开，形似干旱泥土的龟裂纹状，其内也可见相对正常的肌束回声[2]。

3 鉴别与诊断

骨化性肌炎：增生性肌炎可出现局灶性骨化，可与骨化性肌炎混淆。但骨化性肌炎常有外伤史，病程长，边缘及其内可见强回声，光斑，后方伴声影。结节性筋膜炎：是一种以纤维母细胞和肌纤维母细胞增生为主的软组织瘤样病变，与增生性肌炎来源相同，易误诊。结节性筋膜炎四肢多见，多位于皮下，呈梭形或椭圆形，结节边界不光滑，内部回声不均匀。横纹肌溶解：横纹肌溶解除具有典型的肌球蛋白尿等临床表现外，声像图显示病变区域横纹肌纹理模糊不清，回声增强，呈云雾状或毛玻璃样。特发性肌炎：特发性肌炎是以累及骨骼肌为主的自身免疫性疾病，超声表现为受累肌肉的水肿，回声减低，并可见丰富的血流信号，这与增生性肌炎增厚的纤维分隔可以鉴别。