比较输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床差异性

广东省东莞市桥头医院（523520）马大华

1 资料和方法

1.1 基本资料 在2015年4月～2017年4月中选取我院60例输尿管结石患者进行研究。将全部患者根据随机抽签分为钬激光组、冲击波组，30例钬激光组患者，女11例，男19例，年龄平均为（45.2±6.3）岁；30例冲击波组患者，女10例，男20例，年龄平均为（45.5±6.1）岁。两组基本资料中的年龄、性别等内容相比较，一致性良好（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 钬激光组30例利用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗，首先对患者实施连续硬膜外麻醉，患者保持截石位，选择科瑞达钬激光碎石机以及德国wolfF8/9.8硬质输尿管镜作为本次治疗仪器，经尿道将硬质输尿管插入患者膀胱，对两侧输尿管进行全面检查，了解输尿管管口的开口方向，有没有存在水肿，输尿管壁是否存在隆起情况。通过输尿管镜工作通道将4F输尿管导管放入，通过下压入镜法在患侧输尿管放置好输尿管镜，观察到结石之后通过钬激光实施碎石处理。击碎结石到直径低于2mm，如果镜下发现结石附近存在输尿管狭窄或者存在息肉增生，应该选择钬激光灼除息肉，也可以切开狭窄环，再进行碎石处理。手术结束后选择F5双J管进行常规留置，保持3～4个星期，同时留置尿管2～5天。手术结束后实施常规解痉、抗炎以及排石治疗。

冲击波组30例选择体外冲击波碎石术进行治疗，碎石开始前做好肠道清洁工作，同时通过X线腹部平片检查对结石位置进行确定。选择国产JD-EswL-V型碎石机作为本次治疗碎石仪器，上段结石患者保持仰卧位，中下段结石患者保持俯卧位，电压控制在13～15.5kV，冲击次数控制在500～1500次。手术结束后实施常规解痉、抗炎以及排石治疗，同时通过复查确定是否需要实施二次碎石治疗。

1.3 疗效评价 治疗结束后根据患者结石清除情况将疗效分为有效和无效，冲击波组有效标准：治疗后3个月之内结石排尽，或者主体结石完全排出，残留下来的小结石不需要进行特殊处理。无效：没有达到有效标准即为无效。钬激光组有效标准：手术结束后一个月进行KUB平片复查没有残留较大结石。无效：手术结束后一个月进行KUB平片复查发现残留较大结石。

附表 两组不同部位结石治疗效果比较[n(%)]

1.4 统计方法 经SPSS19.0分析数据，用[n(%)]表示计数资料，完成X2检验，用（±s）表示各项计量资料，完成t检验，如果结果对照差异显著，则P＜0.05。

2 结果

2.1 治疗效果 钬激光组碎石有效率为80%（24/30），冲击波组碎石有效率为66.67%（20/30），两组碎石有效率对照存在统计学差异，P＜0.05。

2.2 不同部位结石治疗效果 钬激光组对于上段结石治疗的有效率低于冲击波组，而中下段结石治疗有效率高于冲击波组，两组不同部位碎石有效率对照存在统计学差异，P＜0.05。见附表。

3 讨论

体外冲击波碎石术治疗的原理是通过体外冲击波聚焦的应用将机体中结石击碎，然后经尿液排出到体外[1]。体外冲击波碎石术在临床应用于泌尿系统结石的治疗已有较长时间，且随着临床经验的不断积累，该术式治疗的适应证也得到不断扩宽[2]。临床一般只要排除禁忌症，体外冲击波碎石术治疗可以用于全段输尿管结石，如果上段输尿管结石直径在1cm及以下，体外冲击波碎石术治疗应该是首选方法。选择体外冲击波碎石术治疗是否能够成功不但与结石的大小有关，还与结石的位置、被组织包裹的程度以及化学成分存在紧密联系。具体来说，①一般结石越大，则碎石难度越大，因此成功率也会越低[3]。有学者通过研究显示，如果结石直径在10mm以下，碎石成功率接近80%，但是如果结石直径10～20mm，则碎石成功率会下降到64%左右，另外结石直径如果在20mm以上，那么碎石成功率会下降到不足54%。②从结石的位置来看，通常输尿管上段结石碎石治疗的效果最明显，中段结石碎石治疗的疗效居于其后，下段结石碎石效果最差。有学者通过研究发现，输尿管上段结石经体外冲击波碎石术治疗的有效率为94.1%，而中段结石接受相同治疗的有效率为90.6%，下段结石的有效率为88.9%。③从结石的成分来看，磷酸铵镁结石粉碎难度小，胱氨酸结石粉碎难度明显增加。

钬激光属于一类脉冲式激光，瞬间峰值功率能够上升到10kW，具有非常强的效力，激光形成的光热反应会形成瞬间高能量被输尿管结石吸收，并且可以促进局部递质形成气泡对结石形成冲击，促使结石发生破裂，对不同密度以及不同成分的结石都能够有效粉碎[4]。水将钬激光的能量吸收后能够减小钬激光损伤周围组织，组织穿透深度在0.5mm以下，基本不会损伤输尿管黏膜，有效保证治疗安全性。钬激光治疗能够自由设置能量模式，可以完成切割组织、气化和止血操作，有助于术中对黏膜出血、黏膜息肉、输尿管狭窄等多种情况进行同时处理。有学者进行相关研究发现，输尿管镜下钬激光碎石术治疗的1次碎石有效率为99.2%，结石排尽率达到98.4%，而通过输尿管镜下气压弹道碎石术治疗的患者结石排尽率为87.8%，1次碎石成功率为97.8%。证实通过钬激光治疗能够提高一次碎石有效性，同时能够提升结石排尽率。输尿管镜钬激光碎石术用于治疗输尿管结石的优势主要在于不会形成明显创伤，症状不会持续较长时间，能够实现精准定位，可以获取较高的结石排尽率，不会对正常软组织形成损伤，能够有效处理不同成分的各类结石，对于黏膜出血、黏膜息肉、输尿管狭窄也能进行有效处理。

本研究对两组输尿管结石患者分别利用输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术实施治疗，对照两组治疗结果发现，输尿管镜钬激光碎石术治疗后碎石有效率为80%，较体外冲击波碎石术治疗的碎石有效率66.67%有明显提高，P＜0.05。具体分析对于不同位置的结石碎石有效率，钬激光组上段结石碎石有效率为58.33%，较冲击波组上段结石碎石有效率70%有明显下降，P＜0.05，钬激光组中下段结石碎石有效率为94.44%，较冲击波组中下段结石碎石有效率65%有明显升高，P＜0.05。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的整体有效率要优于体外冲击波碎石术，但是从具体结石位置碎石情况来看，体外冲击波碎石术对于上段结石碎石有效率更高，输尿管镜钬激光碎石术对于中下段结石碎石有效率更高，临床应该考虑患者结石具体情况选择合适的治疗术式，必要情况下，可以结合两种术式一起治疗，发挥两种方法互补的作用，最大程度提升碎石效果。