喹硫平联合无抽搐电休克对首发精神分裂症患者PANSS评分及锥体外系不良反应发生率的影响

河南省开封市第五人民医院（475000）王成柱

精神分裂症是临床常见精神系统疾病之一，其患病率逐年递增，已成为威胁人类精神健康主要疾病之一[1]。患者常表现为情感冷漠、意志减弱，其病程长，且有迁徙现象，严重影响其身心健康及生活质量。喹硫平是一种新型治疗精神分裂症药物，可抑制多巴胺受体、改善患者阳性症状、阴性症状，无抽搐电休克（Modified electric convulsive therapy，MECT）是用于治疗严重精神病的物理治疗方法，是传统电休克（Traditional-ECT，TECT）的改良，起效快、使用安全。本研究选取我院治疗首发精神病分裂症患者72例，分组研究喹硫平联合无抽搐电休克对其PANSS评分及锥体外不良反应发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年2月治疗的首发精神病分裂症患者72例。纳入标准：均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》精神分裂症诊断标准[2]；阳性和阴性综合症量表（PANSS）评分＞60分；知情同意并签署同意书者。排除标准：妊娠、哺乳期妇女及对药物过敏者。随机分为观察组（n=36）和对照组（n=36）。对照组男24例，女12例；年龄20～64岁，平均年龄（42.24±8.05）岁；病程1～7年，平均（3.78±1.56）年。观察组男25例，女11例；年龄21～63岁，平均年龄（45.58±8.45）岁；病程2～8年，平均（4.36±1.27）年。两组患者的年龄、性别、病程等基础资料比较差异无显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予喹硫平（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H10890012）治疗，起始剂量为100mg/d，每隔1～2d加一次药，10d内加至治疗剂量，最大剂量≤700mg/d。观察组给予喹硫平联合无抽搐电休克治疗，采用美国醒脉通电刺激治疗仪，于治疗当天停药，治疗前排空大小便，静脉给予阿托品0.4mg，后缓慢注射1mg/kg异丙酚，待麻醉完全，静脉注射浓度为0.2%氯化琥珀胆碱1.5mg/kg。同时，设置无抽搐电休克治疗仪参数，做相应设定，同时进行面罩供氧辅助呼吸，四肢震颤消失后开始电疗。完成后给予患者人工呼吸，恢复其自主呼吸。前4周每周3次治疗，后每周1次治疗，治疗15次为1个疗程。喹硫平用法用量同对照组。两组均治疗12周。

1.3 观察指标 ①治疗4、8、12周后根据PANSS减分率判定两组临床疗效：PANSS减分率＞75%为显效；PANSS减分率在50%～75%为有效；减分率≤50%为无效。总有效率=（有效+显效）/36×100%。②采用PANSS量表于治疗前、治疗4、8、12周后评估两组患者病情。③统计对比两组不良反应发生率。

附表 两组PANSS评分比较（±s,分）

附表 两组PANSS评分比较（±s,分）

组别 治疗前 治疗4周后 治疗8周后 治疗12周后观察组（n=36） 108.49±12.61 62.76±11.28 53.16±11.18 43.29±7.46对照组（n=36） 106.28±11.86 68.25±10.36 58.37±10.06 51.09±7.86 t 0.766 2.151 2.079 4.319 P 0.446 0.035 0.041 0.000

2 结果

2.1 疗效 治疗12周后，观察组有效13例，显效19例，无效4例；对照组有效10例，显效15例，无效11例；比较两组治疗总有效率，观察组88.89%（32/36）高于对照组69.44%（25/36），差异有统计学意义（χ2=5.675，P=0.017）。

2.2 PANSS评分 治疗前，两组PANSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4、8、12周后，两组PANSS评分低于治疗前，且观察组PANSS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

2.3 锥体外系不良反应发生率 观察组眼球上翻1例、斜颈1例、流涎1例，对照组眼球上翻2例、斜颈3例、流涎5例；比较两组锥体外系不良反应发生率，观察组8.33%（3/36）低于对照组27.78%（10/36），差异有统计学意义（χ2=4.600，P=0.032）。

3 讨论

精神分裂症发病率高、病程长、复发率高，多表现为精神活动异常，多发于青壮年，其病因尚未明确。研究表明，其与多巴胺生化异常及谷氨酸生化障碍相关，主要以阴性症状、阳性症状、认知功能损伤为主，且认知功能损伤预后不理想。传统抗精神病药物副反应较大、依从性差，同时给患者及其家庭带来巨大精神压力和经济负担[3]。因此，对其进行及早干预治疗，控制病情意义重大。

喹硫平是一种非典型抗精神病类药物，可作用于5-羟色胺（5-HT）、中枢多巴胺（DA）系统，能提高药物效能，改善阴阳性症状及认知功能，且其对锥体外系副反应小、镇静作用弱，可降低对认知功能的损害、减少躯体不适感、提高生活质量[4]。MECT治疗是患者在麻醉状态下给予肌肉松弛剂，对大脑行短暂定量电流刺激，同步大脑皮质电活动，使患者暂时丧失意识而达到改善精神分裂症状目的，其安全性高、起效快、疗效好。对MECT的研究表明，MECT可平衡中枢神经系统、缓解精神症状，同时可改善患者阳性症状、阴性症状及患者认知功能[5][6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），提示喹硫平联合MECT治疗精神分裂症患者效果显著。本研究结果显示，治疗后，观察组PANSS评分较对照组低（P＜0.05），提示喹硫平联合MECT治疗精神分裂症患者可改善患者病情。本结果还显示，观察组锥体外系不良反应发生率较对照组低（P＜0.05），提示喹硫平联合MECT治疗精神分裂症状能降低锥体外系不良反应发生率，安全性高。

综上所述，喹硫平联合MECT治疗精神分裂症状效果显著，可改善患者阳性症状、阴性症状，降低锥体外系不良反应发生率，值得临床推广应用。