小儿离断式肾盂输尿管成形术围手术期护理

陈磊

作者单位：福建省福州儿童医院小儿泌尿综合外科，福建 福州 350005

肾盂积水主要是指尿液从肾盂排出时受到阻碍，逐渐引起肾盂内压力增高，导致肾盏出现扩张现象，造成患者肾实质逐渐萎缩[1-2]。若患者长期处于肾盂积水，后期会引起肾脏组织退化造成肾功能衰竭。小儿先天性肾脏积水主要是由肾盂输尿管连接位置出现梗阻，尿液直接淤堵肾盂位置，随着肾脏积水逐渐增多，肾部皮质变薄，引起患者原有肾功能受损，尿液稀释功能受到影响，如早期不加以措施干预，会引起尿路感染逐渐扩散至整个深部组织，最终引起肾实质萎缩引发肾功能衰竭。有研究表明，临床上针对该类患者实施围手术期护理措施干预，能降低术后并发症发生率，有效提高临床护理满意度[3-4]。本文就实施离断式肾盂输尿管成形术围手术期护理干预效果进行以下探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2016年1月—2017年12月收入60例小儿离断式肾盂输尿管成形术患儿作为本次观察对象，按照护理模式不同分为观察组和对照组，各30例，纳入标准[5]：本次试验所有患儿经过我院专业医师确诊；无严重心、肝、肾等原发疾病；无抑郁症、精神异常者；治疗依从性好，能配合医护人员治疗。排除标准：一般资料不全者；不能耐受手术者；不愿参与本次研究者。对照组中男25例，女5例，年龄1～8岁，平均（4.6±1.1）岁，观察组中男26例，女4例，年龄1～7岁，平均（4.5±1.2）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规围手术期护理，患儿入院后，常规进行健康宣教、心理护理，做好术前相关准备工作，术后患者返回病房后，应及时监测生命体征变化情况，做好伤口护理，避免引起并发症。观察组予以围手术期护理干预，具体如下：（1）该类患儿家属会因为疾病原因出现焦虑、抑郁等不良情绪，会因为疾病因素责备自己，因此，护理人员详细告知患儿家属疾病相关知识，降低对疾病的恐惧感，同时，向其介绍手术成功案例。当家属出现疑问时，护理人员应详细进行解答，降低家属恐惧心理。（2）术前协助患儿进行相关检查内容完善，其中包括肾盂造影、核磁等术前检查，并予以静脉留置针。由于患儿年龄偏小，遵医嘱予以10%水合氯醛进行保留灌肠或肌内注射苯巴比妥镇静处理，保证检查结果。（3）术后患儿返回病房后，应严密监测生命体征变化状况，由于小儿生理结构特殊性，对麻药耐受程度降低，因此，术后严密监测血压、呼吸等相关指标。（4）术后加强对引流管护理，如引流液24小时内少于50 ml时，同时血液性状处于淡红色液体时，无特殊状况术后2～3 d拔管，引流液呈现于较浓血性液体，提示腹腔内为活动性出血，应及时通知医师，进行处理。（5）漏尿属于肾盂输尿管中常见一类临床并发症，有效观察患儿是否存在发热、盆腔引流管引流液颜色、性质以及量，若盆腔引流液颜色逐渐出现淡黄色，则考虑是否存在吻合口漏，指导患儿少活动，多饮水，保持引流管通畅，避免继发感染。

1.3 观察指标

对两组护理满意度进行比较，使用我院自制护理满意度调查表[6]，总分100分，分为满意：总分≥80分，一般：总分60～80分，不满意：总分≤60分。对两组术后并发症发生情况进行比较，分为伤口感染、漏尿、发热、腹腔后膜出血。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理总满意度为96.7%，高于对照组的80.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为6.7%，低于对照组的30.0%，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组护理满意度比较（n=30，例）

表2 两组不良反应发生率比较[n=30（%，例）]

3 讨论

小儿肾积水常见病因为先天性输尿管梗阻，大多数见于男性患儿，临床上对该类疾病治疗措施首选为手术治疗，以离断式肾盂输尿管成形术主要手术术式[7]。随着我国临床医学事业不断发展，腹腔镜手术逐渐应用于临床中，腹腔镜下实施肾盂输尿管成形术取得较好临床效果[8]。该类手术方式应用逐渐受到医师、家属欢迎，具有创伤小、出血量少等特点。离断式肾盂输尿管成像手术能将病变输尿管端切除，将过度扩张输尿管进行成形，肾盂成形后与输尿管斜形端吻合，以恢复患者肾盂排空能力，属于临床上治疗中首选手术术式[9]。

本文研究表明，予以离断式肾盂输尿管成形术患儿实施围手术期护理干预，能有效降低临床不良反应发生率，同时提高临床护理满意度，与对照组比较，P＜0.05。常规围手术期护理措施基础上实施护理干预，能全方位为患儿提供服务，术前予以患儿家属心理护理措施实施，能降低家属所产生焦虑等不良情绪，告知详细疾病知识，介绍成功治疗案例，有效提高临床护理满意度[10]。同时，协助家属完成相关检查内容实施，完善术前相关检查工作，严密监测生命体征，降低不良事件发生[11]。术后做好引流管护理，仔细观察引流液性状、量、颜色，避免出现尿漏等意外事件发生引起病情加重。围手术期护理措施干预，能降低临床并发症发生率，促进患儿疾病恢复，有效提高临床治疗效果[12]。

综上所述，离断式肾盂输尿管成形术患儿予以围手术期护理干预实施，能降低临床不良反应率，提高护理满意度。