甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺癌的手术效果及生活质量的影响

凌科技

甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤之一，严重影响患者的身心健康及生活质量[1]。近年来，甲状腺癌的发病率呈现出逐年增长的趋势，其中女性患者多于男性患者。手术是治疗甲状腺乳头状癌的有效手段，有研究发现，早期对甲状腺癌患者进行手术治疗可提高其5年生存率；但会影响甲状旁腺功能、甲状旁腺激素（PTH）水平，从而导致骨密度降低[2]；因此，如何在保证手术效果的同时减少对甲状旁腺的伤害成为目前研究的热点。本研究选取2013年1月—2018年1月我院40例甲状腺乳头状癌患者为研究对象，探讨甲状腺癌根治术联合淋巴清扫对甲状腺乳头状癌的手术效果及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2018年1月我院40例甲状腺乳头状癌患者为研究对象，所有患者经影像学及临床病理学检查均被诊断为甲状腺乳头状癌[3]，行甲状腺癌根治术治疗，患者自愿签署手术知情同意书，且排除既往甲状腺及颈部手术史、颈区淋巴结转移、其他恶性肿瘤、严重的器质性疾病、胸廓畸形、长期服用钙剂、术前行放射性治疗者、其他手术禁忌证及中途退出者。根据就诊顺序将受试者分为对照组和研究组，每组20例，对照组中男8例，女12例，年龄22～68岁，平均年龄（40.33±2.62）岁，肿瘤直径0.6～2.1 cm，平均（1.48±0.37）cm，左侧12例，右侧8例；研究组中男9例，女11例，年龄21～67岁，平均年龄（39.82±2.57）岁，肿瘤直径0.5～2.0 cm，平均（1.51±0.39）cm，左侧11例，右侧9例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组患者仅行甲状腺癌根治术治疗，患者取仰卧位，全身麻醉后，垫高背部，于胸骨上窝2～3横指皮纹处取约6～8 cm左右切口，逐层切开后用细线悬吊皮瓣，钝性分离甲状腺外被膜间腺与双侧颈前肌群，利用超声刀将甲状腺假被膜与颈白线逐层打开，充分暴露整个甲状腺、颈内静脉以及颈总动脉，分离并结扎甲状腺上动静脉，游离出甲状腺，完整切除肿瘤，期间注意保护喉返神经及甲状旁腺。研究组在对照组基础上实施中央区及颈侧区淋巴清扫，具体根据患者手术切除范围分别对中央区气管食管沟淋巴结及颈侧区淋巴结及脂肪组织进行清扫，最后止血、冲洗切口，并采用可吸收线逐层缝合切口，术后常规给予抗感染、营养支持等常规治疗。

1.3 观察指标

所有患者术前、术后5 d及术后5个月均于空腹状态下取静脉血5 ml离心分离出血清后采用罗氏P800全自动生化分析仪检测血钙及血PTH水平，另外采用SF-36健康量表从总体健康、情感职能、精神健康、生理职能（RP）、躯体疼痛、活力、社会功能、生理功能8个项目评价患者术后不同时间段的生活质量，每项0～100分，分值越高表示生活质量越好[4]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 术后不同时间段两组患者血钙及血PTH变化

术后5 d两组患者血钙、血PTH比较差异无统计学意义（t血钙=0.126 5，t血PTH=0.038 8，P＞0.05），术后5个月研究组患者的血钙、血PTH水平较对照组高，两组比较差异具有统计学意义（t血钙=3.124 1，t血PTH=4.628 7，P＜0.05），详见表1。

2.2 术后不同时间段两组各生活质量评分变化

术后5个月两组各生活质量评分较术后5 d均提高，且研究组优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 术后不同时间段两组患者血钙及血PTH变化 （）

表1 术后不同时间段两组患者血钙及血PTH变化 （）

组别 时间 血钙（mmol/L） 血PTH（ng/L）研究组 术后5 d 2.18±0.51 31.18±13.89术后5个月 2.45±0.53 40.48±15.75对照组 术后5 d 2.16±0.49 31.35±13.83术后5个月 2.23±0.27 32.11±15.32

表2 术后不同时间段两组各生活质量评分变化 （，分）

表2 术后不同时间段两组各生活质量评分变化 （，分）

研究组术后5 d 术后5个月 t值 P值 术后5 d 术后5个月 t值 P值总体健康 70.32±5.15 81.63±5.43 6.758 6 ＜0.05 68.42±4.97 96.33±4.37 18.860 3 ＜0.05情感职能 58.76±4.24 73.25±5.12 9.747 9 ＜0.05 57.75±4.31 90.42±6.05 19.668 8 ＜0.05精神健康 64.37±5.11 76.73±5.33 7.486 0 ＜0.05 65.08±5.23 91.31±5.72 15.134 9 ＜0.05生理职能 70.76±4.23 82.42±5.47 7.541 1 ＜0.05 70.86±5.02 93.54±5.22 14.005 2 ＜0.05躯体疼痛 63.27±4.13 75.67±5.25 8.301 3 ＜0.05 62.97±4.15 91.76±5.03 19.744 3 ＜0.05活力 64.53±5.08 75.53±4.22 7.448 9 ＜0.05 64.43±5.12 92.33±4.38 18.518 1 ＜0.05社会功能 63.24±3.84 83.65±5.47 13.657 4 ＜0.05 62.88±4.25 94.27±5.01 21.367 4 ＜0.05生理功能 65.63±5.21 81.27±5.82 8.954 2 ＜0.05 66.03±5.13 98.46±4.18 21.916 8 ＜0.05组别 对照组

3 讨论

手术是临床上治疗甲状腺乳头状癌的首选方式，但术后易出现喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、呼吸困难、手足抽搐、低钙血症等并发症，从而不利于患者术后康复[5-6]。本研究结果表明，术后5 d两组患者血钙、血PTH比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后5个月研究组患者的血钙、血PTH水平较对照组高，两组比较差具有统计学意义（P＜0.05），术后患者均可能出现不同程度的甲状旁腺功能减退，血钙及血PTH下降，但随着术后康复时间的延长，血钙、血PTH均回升至正常水平或升高[7-8]。另外有研究显示，甲状旁腺功能减退不仅与手术中甲状旁腺误切有关，还与术中保留甲状旁腺的数目有关[9-10]。血PTH主要功能是调节脊椎动物体内的钙磷代谢，一旦分泌过盛，将会破坏骨形成与骨消蚀的平衡，引起骨折或骨畸形，分泌不足时则会影响肾脏的磷酸盐排泄量，导致磷酸钙沉积于骨。还有学者称[11-12]，血钙及血PTH下降会影响骨密度，而血钙水平与甲状旁腺功能、手术应激性疾患者术后饮食、药物等多种因素有关，在本研究中未对其骨密度进行详细描述，后期还应强化此方面的研究。另外本研究还显示，术后5个月两组各生活质量评分较术后5 d均提高，且研究组优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。进一步说明了甲状腺癌根治术联合淋巴清扫有助于促进患者术后康复，提高生活质量。

综上所述，甲状腺癌根治术联合淋巴清扫在甲状腺乳头状癌治疗中疗效确切，安全性高，有助于提高患者的生活质量。