CT小肠造影对炎症性肠病的诊断价值

郑州大学附属郑州中心医院影像医学与核医学科 (河南 郑州 450000)

胡亚辉

炎症性肠病(IBD)是一类病因不明且主要累及肠道的特发性炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)两种类型，两者临床及内镜下表现均可相似，易在诊治中混淆[1]。相关流行病学研究显示，近年来我国IBD发病率明显增多，呈逐年上升趋势[2]。目前临床已有较多IBD诊断方法，但胃肠镜、消化道钡餐诊断IBD均有一定缺陷，而近年来有研究显示CTE在诊断小肠疾病方面优势独特，认为CTE不仅能检出常规横断面较难发现的病变、定位简捷准确，还可从多个平面观察小肠[3]。基于此，本研究选取80例拟诊为IBD的患者作为研究对象，以探究CTE对IBD的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2017年12月间收治的80例拟诊为IBD的患者作为研究对象。纳入标准：符合IBD诊断标准[4]；年龄＞18岁者；临床资料完整；经我院伦理委员会审核通过。排除标准：合并严重脏器功能不全、恶性肿瘤者；缺血性肠病、感染性肠病、放疗后肠病等；妊娠期或哺乳期妇女。本组80例患者男女分别为47例、33例，年龄21～49岁、平均(33.67±11.60)岁，病程3～12年、平均病程(8.61±2.29)年，临床表现：腹痛52例、腹泻65例、里急后重23例、粘液脓血便28例、发热24例。

1.2 检查方法所有患者均使用Emotion16层螺旋CT(西门子公司生产)进行CTE检查。取仰卧位，先行常规腹部CT平扫(层厚5mm，层间距5mm)，自膈顶缘至耻骨联合下缘，若患者疑为肛瘘或肛周脓肿，扫描范围应扩大至会阴部；经肘前静脉团注入90～100ml碘海醇对比剂(注射速率3ml/s，1.5ml/kg)，对比剂注入10s后进行动脉期扫描，间隔26s后进行门脉期扫描。后期处理在工作站利用多平面重建、最大密度投影和容积重建技术进行重建。

1.3 评估方法CTE影像学结果由3名临床经验丰富的放射科医师共同阅片，以共同一致意见作为最后诊断结果，若意见不一致则讨论决定。

1.4 观察指标评估CTE检查IBD影像学表现及诊断结果，计算灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以(±s)表示，行t检验，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 综合诊断结果病理组织学结果等检查综合诊断80例患者中确诊IBD50例(其中克罗恩病36例、溃疡性结肠炎14例)，非IBD30例，其中十二指肠溃疡15例、小肠淋巴瘤5例、肠息肉4例、肠结核4例、憩室2例，见表1-3。

2.2 CTE诊断结果CTE诊断IBD53例，非IBD27例，灵敏度83.02%、特异度77.78%、准确率81.25%、阳性预测值88.00%、阴性预测值70.00%；CTE诊断克罗恩病37例、非克罗恩病43例，灵敏度83.78%、特异度88.37%、准确率86.25%、阳性预测值86.11%、阴性预测值86.36%；CTE诊断溃疡性结肠炎16例、非克罗恩病64例，灵敏度81.25%、特异度98.44%、准确率95.00%、阳性预测值92.86%、阴性预测值95.45%。

2.3 克罗恩病与溃疡性结肠炎的CTE特征CTE诊断真阳性IBD44例中，克罗恩病31例、溃疡性结肠炎13例，克罗恩病和溃疡性结肠炎患者均出现肠壁增厚、肠壁异常增强，克罗恩病多表现为非对称性增厚(图1)和浆膜面受累，溃疡性结肠炎多表现为对称性增厚(图2)；克罗恩病以节段性病灶为主(图3)，溃疡性结肠炎以连续性病灶为主；克罗恩病主要以回肠/回盲部发病为主，溃疡性结肠炎以直肠、结肠发病为主；溃疡性结肠炎结肠袋消失、肠管僵直发生率高于克罗恩病；克罗恩病蜂窝织炎、腹腔/肛周脓肿及瘘管发生率高于溃疡性结肠炎(图4)。

表1 CTE诊断结果[n（%）]

表2 CTE诊断克罗恩病诊断结果[n（%）]

表3 CTE诊断溃疡性结肠炎诊断结果[n（%）]

表4 克罗恩病与溃疡性结肠炎的CTE特征[n（%）]

图1 克罗恩病患者，升结肠肠壁增厚强化,纤维脂肪增殖。图2 克罗恩病患者，横结肠肠壁增厚强化。图3 溃疡性结肠炎患者，结肠壁不规则增厚，左侧为著。图4 溃疡性结肠炎患者，乙状结肠管壁增厚。

3 讨 论

目前尚无诊断克罗恩病或溃疡性结肠炎的国际金标准，临床对IBD的认识也需深化，因此常出现漏诊和误诊的情况。由于小肠结构特殊，小肠疾病临床表现隐匿，症状不典型，常规检查易漏诊、误诊[5]，其诊断是相关领域的研究热点。CTE是指利用口服对比剂使全部小肠均匀扩张，再静脉注入对比剂增强后行CT连续扫描所获得的图像[6]。查阅既往文献发现CTE应用于IBD方面的临床研究较少，故本研究以综合诊断为金标准评估CTE的诊断价值。

与常规计算机断层扫描相比，CTE在显示肠壁、肠腔内病变更具有优势，CTE具有较高的时间和空间分辨率[7]。与内镜检查、消化道钡餐等常用检查相比，CTE属于非侵入性操作，且具有更优地观察肠道内外病变的能力，操作也更简单。近年来也有胶囊内镜等新型检查方式，但胶囊内镜有一定滞留体内风险[8]。本研究结果显示，CTE诊断IBD总准确率为81.25%，而对克罗恩病和溃疡性结肠炎各诊断效能指标均高于80%。

CTE诊断克罗恩病、溃疡性结肠炎特异度为88.37%、98.44%，鉴别诊断效果较好。既往研究显示肠壁增厚和IBD疾病活动度相关性最高[9]，本研究中IBD肠壁增厚检出率均高于90%，且组间对比无差异。肠壁增厚是IBD的共同特征，但克罗恩病和溃疡性结肠炎在肠壁增厚特征方面有区别，克罗恩病以非对称性增厚为主、溃疡性结肠炎以肠壁对称性增厚为主。小肠壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜层构成，而本组数据显示溃疡性结肠炎患者中有92.31%浆膜面光滑，而克罗恩病患者仅有16.12%，克罗恩病更多地表现为小肠壁全层受累。同时，溃疡性结膜炎多为连续性病灶，好发于直肠和结肠；克罗恩病多为节段性病灶，可发生于整个消化道，因此在鉴别诊断结肠型IBD时需更加注意。溃疡性结肠炎肠管僵直、结肠袋消失发生率更高，观察到这一特征时应更多地考虑溃疡性结肠炎。两种类型IBD均可累及肠外，出现肠系膜密度增高、淋巴结肿大和梳妆征，并导致肠梗阻，但克罗恩病蜂窝织炎、腹腔/肛周脓肿、瘘管发生率更高。对于怀疑出现IBD肠外表现的患者，CTE是较好的诊断方法。另外有学者指出，克罗恩病的静止期CTE也可表现为肠壁轻度强化或不强化[10]，因此临床应用CTE也应尽量结合其他检查结果和患者临床表现。

综上所述，CTE诊断IBD效果较好，也能用于鉴别诊断克罗恩病和溃疡性结肠炎。