慢性肾病钙磷代谢状况分析

茅宇烽， 朱 淳

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院 肾脏科，上海 202150

慢性肾病(chronic kidney disease，CKD)是临床常见疾病之一[1]，严重影响并危害身心健康[2-3]。营养不良、矿物质及骨代谢指标异常或代谢紊乱为维持性透析患者常见并发症，随着病情进展，会产生骨病及血管钙化[4-5]，患者心血管方面也会产生病变[6-7]。临床上，血液透析可以将患者身体中的有害物质过滤并排出体外，调控血磷、血钙指标，将甲状旁腺激素控制在合适的范围内[8-10]。本研究旨在探讨CKD患者钙磷代谢状况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海交通大学医学院附属新华医院自2014年1月至2015年1月收治的300例CKD患者为研究对象。其中，男性167例，女性133例；年龄22～81岁，平均年龄(53.23±16.71)岁。纳入标准：符合美国肾脏基金会慢性肾脏疾病进展的监测与防治指南关于CKD的诊断及分期指标[11]；患者具有完整的临床资料。排除标准：未服用过钙剂、磷结合剂和维生素D剂者；肾病综合征、原发性甲状旁腺功能亢进症及由糖皮质激素导致骨病者。根据不同分期，将所有患者分为CKD1期组(n=82)、CKD2期组(n=68)、CKD3期组(n=53)、CKD4期组(n=38)与CKD5期组(n=59)。根据治疗措施，将所有患者分为透析组(n=148)与非透析组(n=152)。根据透析方式，将透析患者分为血液透析组(n=72)和腹膜透析组(n=76)。根据临床表现，将所有CKD患者分为原发性肾病组(n=139)和继发性肾病组(n=161)。各组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有患者禁食12 h，抽静脉血4 ml，常规分离血清，做相应检查。采用放射免疫法测定患者血清iPTH指标，采用全自动生化分析仪测定血清钙、血清磷、白蛋白等指标。

2 结果

2.1 不同分期患者血清钙、磷及钙磷乘积比较 CKD5期组患者血清钙水平明显降低，与CKD4期组进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)；CKD3期组及CKD5期组与CKD4期组血清磷水平比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；CKD3期组、CKD5期组与CKD4期组钙磷乘积比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同分期患者血清钙、磷及钙磷乘积分布情况比较

注：与CKD4组比较，①P<0.05

2.2 透析和非透析患者血清钙、血清磷及钙磷乘积比较 透析组患者血清钙显著低于非透析组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；透析组患者血清磷显著高于非透析组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；透析组和非透析组患者钙磷乘积水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 透析和非透析患者血清钙、磷及钙磷乘积比较

2.3 血液透析和腹膜透析患者血清钙、磷及钙磷乘积比较 两组患者血清钙、血清磷及钙磷乘积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 血液透析和腹膜透析患者血清钙、磷及钙磷乘积比较

2.4 原发性肾病和继发性肾病患者血清钙、磷及钙磷乘积比较 原发性肾病组和继发性肾病组患者血清钙、血清磷及钙磷乘积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 原发性肾病和继发性肾病患者血清钙、血清磷及钙磷乘积比较

3 讨论

CKD患者肾小球对磷的过滤性降低，维生素D3的25羟化酶产生障碍导致钙磷代谢发生紊乱现象。由于身体自身的反应，低钙血症会刺激机体分泌甲状旁腺素，甲状旁腺素会激发肾小管磷的排泄来平衡高血磷，这也是机体重要的代偿机制[12-13]。有研究表明，血清磷和血清钙磷乘积水平的升高对血管钙化、心血管事件产生有直接的影响和威胁[14]。

本研究中，CKD5期患者血清磷水平较CKD1期患者明显增高，血清钙水平从CKD1期到CKD5期也有所降低，提示CKD患者随着CKD1期到CKD5期阶段身体环境逐渐发生钙磷紊乱，CKD5期患者肾处于衰竭状态，此时肾小球过滤性极差，导致身体的钙磷排泄量很低，从而出现血清中的高磷现象。本研究结果显示，血液透析组和腹膜透析组之间血清钙、血清磷及钙磷乘积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示透析治疗的方式不能改善慢性肾病患者的钙磷代谢紊乱情况，因此，寻求其他有效的药物治疗手段以改善钙磷代谢紊乱十分必要。

临床上，根据临床表现将肾病分为原发性和继发性两种，原发性肾小球疾病发生于肾小球或某些情况下病因并不是十分清楚，而继发性的肾病则是全身疾病中的一部分。本研究中，原发性肾病和继发性肾病血清钙、血清磷及钙磷乘积比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示原发性肾病和继发性肾病患者之间血清钙、磷代谢的情况并没有明显的差异性。

综上所述，CKD患者在CKD4期后钙磷代谢紊乱。透析治疗并不能明显改善慢性肾病患者的钙磷代谢紊乱情况。