腹部超声在妇科急腹症鉴别诊断中价值研究

王 岚

上海市奉贤区中心医院 超声医学科,上海 201400

妇科急腹症是以腹部疼痛为主要症状的妇科急症，大多起病较急、症状较严重，需及时诊治[1]。其主要的诱发因素包括异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转、子宫内膜异位囊肿破裂、剧烈痛经及急性盆腔炎等[2-3]。临床常采用腹部超声对妇科急腹症进行诊断，而优质医学检测手段应具备较低的误诊率及漏诊率[4]。本研究通过分析腹部超声鉴别诊断妇科急腹症的误诊与漏诊情况，旨在提高妇科急腹症的诊断率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用定群抽样法选取2016年6月至2017年9月某三级医院诊治的282例妇科急腹症患者为研究对象，平均年龄为(37.66±11.47)岁。排除24 h内受过熬夜、酗酒、大面积受伤等重度不良刺激的患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 患者提前2～3 h进行排便，来院前1～2 h饮入1 000～1 500 ml液体达到适度的膀胱充盈后，对患者进行超声检查。根据各疾病诊断标准计算超声诊断该疾病的误诊率及漏诊率。异位妊娠采用人绒毛膜促性腺激素及诊断性刮宫法确诊，卵巢肿瘤蒂扭转结合肿物病史，急剧发作的腹痛、宫角蒂部的压痛及盆腔触及包块联合诊断，子宫内膜异位囊肿以血癌胚抗原125、伴盆腔包块及相应临床表现联合诊断，急性盆腔炎结合血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查联合诊断[5-8]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，采用受试者工作特征曲线(receiver-operating characteristic curve,ROC)评价敏感度及特异度。以约登指数评价诊断效果。

2 结果

经确诊，异位妊娠患者200例，卵巢肿瘤蒂扭转患者29例，子宫内膜异位囊肿患者26例，急性盆腔炎患者27例。腹部超声诊断异位妊娠的灵敏度为92.5%，特异度为72.0%，假阳性率为28.0%，假阴性率为7.5%，约登指数为0.645，误诊率偏高,ROC曲线显示,对应诊断曲线均落在绿色标准线的左上方。腹部超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转的灵敏度为89.7%，特异度为90.5%，假阳性率为9.5%，假阴性率为10.3%，约登指数为0.802,ROC曲线显示,对应诊断曲线均落在绿色标准线的左上方，提示其具有较为优质的诊断价值。腹部超声诊断子宫内膜异位囊肿的灵敏度为76.9%，特异度为74.2%，假阳性率为25.8%，假阴性率为23.1%，约登指数为0.511，误诊率、漏诊率均偏高，ROC曲线显示,对应诊断曲线有部分区间落在绿色标准线以下且曲线下面积未超过0.5，诊断价值不理想。腹部超声诊断急性盆腔炎的灵敏度为96.3%，特异度为92.6%，假阳性率为7.5%，假阴性率为3.7%，约登指数为0.889，误诊率、漏诊率较低，ROC曲线显示,对应诊断曲线均落在绿色标准线的左上方，提示其具有较为优质的诊断价值。见图1。

图1 腹部超声技术诊断妇科急腹症价值的ROC曲线(a.异位妊娠；b.卵巢肿瘤蒂扭转；c.子宫内膜异位囊肿；d.急性盆腔炎)

3 讨论

妇科急腹症中，以异位妊娠较为常见，约占80%，病情相对危急。医师须尽快根据患者的临床资料、实验室结果及流行病学资料作出诊断[9]。超声检查在诊断多种妇科疾病中均具有重要的临床价值,异位妊娠常可见宫旁低回声团块，盆腔积液可见暗区，卵巢肿瘤蒂扭转可见患侧卵巢探及不清或消失，可检测到中等大小的囊性或囊实性包块，肿瘤位置多偏高，壁光滑，内部常检出细密点状高回声区等[10-13]。

本研究发现，腹部超声诊断异位妊娠价值虽具有较高的假阳性率，但灵敏度较高，误诊危重疾病的潜在风险相对小于漏诊。超声诊断子宫内膜异位囊肿破裂的诊断价值不够理想，诊断卵巢肿瘤蒂扭转及急性盆腔炎的价值较高。当患者有流产史、避孕药物和节育器使用史等行为学特征时，应考虑其是否是直接导致患病风险上升的因素[14]。从疾病预防角度分析，高危因素的发现有助于对高危人群采取有针对性的干预措施，如定期筛查、定期进行健康教育[15]。本研究中样本量较小，需要后续基于大样本多中心的研究对其加以验证。

综上所述，腹部超声诊断卵巢肿瘤蒂扭转及急性盆腔炎价值较高，诊断异位妊娠漏诊率较低。