脑外科昏迷患者的医护一体化管理模式探讨

贾天姝

（中国医科大学附属盛京医院第一神经外科，沈阳 110001）

脑外科昏迷患者因长期卧床、无法自主进食、无法自主排尿，常出现高热、肺部感染、消化道出血、泌尿系统感染等多种并发症［1］。如何减少脑昏迷患者并发症发生率、改善并发症的治疗效果是亟待解决的问题。2010年国家卫计委正式启动了关于创建优质护理服务的示范工程活动，提出“以病人为中心”的服务理念。我院参照其他医院的管理模式［2-3］，结合医院的现有条件，制定并推行了医护一体化管理方案，于2016年1月年开始实施。本研究拟比较医护一体化管理方案实施前 （2015年7月至12月） 与实施后 （2016年1月至6月） 脑昏迷患者的并发症发生率和治疗后恢复状况，现总结如下：

1 材料与方法

1.1 研究对象

分别选取2015年7月至12月 （医护一体化管理方案实施前） 及2016年1月至6月 （医护一体化管理方案实施后） 于我院脑外科住院的128名及134名脑昏迷患者。诊断包括：脑血液循环障碍 （脑出血、脑血栓、脑梗死、高血压脑病等） 、中枢神经系统感染性疾病 （脑膜炎、脑脓肿等） 、颅内肿瘤、颅脑损伤。昏迷原因见表1。以实施前患者为对照组，以实施后患者为研究组，对并发症发生率、经治疗恢复情况进行统计。2组患者临床一般资料无统计学差异 （P ＞ 0.05） ，见表2。

1.2 研究方法

表1 对照组及研究组患者脑昏迷原因

表2 对照组及研究组临床资料比对

对照组采用传统照护模式，实行常规护理干预，如执行康复护理，处方药的应用及管理，基本帮助等；而研究组则将医护一体化管理模式应用在以上护理干预中，具体包括如下内容： （1） 成立脑外科医护一体化管理小组，以1名主管医师配备2名护士的比例，组成管理小组，负责对昏迷患者的医护工作； （2） 提高护理人员的专业素养，定期对各组护理人员进行培训，要求其熟练掌握颅脑的解剖结构知识及昏迷患者的一般护理流程，使护理人员能根据患者的病情变化，合理判断患者的昏迷原因，积极采取相对应的护理措施； （3） 提高护理人员的潜在并发症判断能力，各管理小组每2周组织1次学习讨论会，以近期的典型病例为例，讨论发生并发症患者的早期临床症状和各项诊断指标，通过总结病例，对其他指标相似患者进行提早预防，降低潜在并发症的发生风险； （4） 医师及护士共同了解患者的病情变化，不断优化并发症的治疗方案。总结典型病例的治疗方案，讨论治疗应对是否合理，有无更优的治疗方案。针对不同的并发症，最终形成整套的护理治疗流程：针对高热症状患者，给予冰块外敷、酒精拭体，以有效快速降低患者体温；针对肺部感染患者，给予刺激气管，使其咳嗽排出痰液，必要时采用气管插管方式；针对消化道出血患者，一般采取禁食措施，以胃管输入方式对其提供必要的营养支持，若患者出现反复出血或者出血量较大，要立即采取止血治疗；因昏迷患者无法自主排尿，通常采用人工接尿的方式，过程中避免尿液外流，减少泌尿系统感染的可能性。依据个体化的不同及发病机理的相似性，提出更合理的治疗护理方案。

1.3 观察指标

对2组患者治疗过程中发生的并发症进行观察、统计和分析。对2组患者的恢复状况进行比较，将恢复状况进行分级，以计分方式进行评价：良好5分，中残3分，重残2分，植物状态1分，死亡0分；计算各组总分，并计算平均得分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行统计学分析。采用独立样本t检验比较2组患者的并发症发生率及恢复状况。计数资料以率 （%） 表示，采用χ2检验进行比较。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率比较

对比2组患者的常见并发症发生率，结果显示，研究组 （60.94%） 明显低于对照组 （42.53%） ，差异有统计学意义 （P ＜ 0.05） 。见表3。

2.2 患者恢复状况比较

对比2组患者的恢复状况，以计分方式进行评价。研究组护理后平均得分 （4.56） 明显高于对照组（4.24，P ＜ 0.05） 。见表4。

表3 2组患者的并发症发生率比较

表4 2组患者的恢复状况评分

3 讨论

医护一体化理念是通过完善医护一体化管理体系的建立、医护一体化意识的提升及相应管理办法的实施等内容，降低并发症发生率，改善昏迷患者的恢复状况，并从管理和评估中探讨出更好的护理管理措施，进而全面提升医院护理管理工作的质量［4-7］。

脑外科昏迷患者的护理工作中，基于脑外科疾病的特殊性、复杂性及并发症较常见等特点，需要脑外科医生与护理人员共同完成相关诊疗操作。依据医护一体化管理模式，建立医护一体化管理小组，主管医师和护士共同负责昏迷患者的治疗与护理。各组护士通过不断提高个人的专业素养，更好地完成昏迷患者的护理工作，减少并发症的发生。针对各种并发症，建立成套的应对机制，保证患者的恢复。本研究结果显示，实施了医护一体化管理模式的研究组患者并发症发生率 （42.53%） 明显低于对照组 （60.94%） ，差异有统计学意义 （P ＜ 0.05） 。常见并发症（如高热、肺部感染、消化道出血）明显减少，提示通过医护一体化管理模式针对不同并发症采取的相应措施取得了显著的效果。同时，医护一体化管理模式也影响着患者的恢复状况，研究组平均得分 （4.56） 显著高于对照组 （4.24） ，差异有统计学意义 （P ＜ 0.05） ，表明医护一体化管理有效地改善了患者的身体康复情况。

综上所述，在脑外科昏迷患者的护理工作中，医护一体化管理模式具有较高的临床应用价值，能够有效减少护理过程中并发症的发生，改善患者的康复状况。患者在接受诊疗的过程中，可获得更好的护理服务，值得临床应用和推广。