回肠造口术后并发症的影响因素分析

李火连

（黄石市中心医院，湖北 黄石 435000）

与其他部位肠造口术相比，回肠造口术具有并发症少、粪便转流彻底以及操作简单等优点，并且还能使直肠癌患者的吻合口瘘发生率降低，被广泛运用在临床上。但是有研究发现，因为经回肠造口排出的粪便其消化酶类含量丰富，对皮肤具有较强的腐蚀性，增加了术后出现并发症的风险，从而降低患者生活质量[1]。因此，本文对影响回肠造口术后出现并发症的相关因素进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2014年2月～2016年3月期间收治的行回肠造口术患者195例为研究对象，年龄29～76岁，平均（52.4±14.6）岁，其中90例为女性、105例为男性，疾病类型：10例为家族性肠息肉、14例为外力致肠破裂、17例为溃疡性结肠炎、20例为肠梗阻、134例为直肠癌。

1.2 方法

所有患者均行回肠造口术，其中100例行端式造口、95例行袢式造口，并且对患者的相关资料进行收集，包括术后时间、术前合并症、有无ET指导、造口类型、体重、性别以及年龄等。

1.3 统计学分析

运用SPSS 16.0软件分析数据，运用卡方检验分析单因素方差，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本组的195例患者中，69例术后出现并发症，发生率为35.38%，其中10例为造口旁疝，占14.49%，12例为造口黏膜脱垂，占17.39%，7例为造口回缩狭窄，占10.14%，2例为造口局部坏死，占2.90%，38例为造口周围皮肤炎症，占55.07%；经多因素Logistic回归分析，结果显示术后时间、造口治疗师（ET）指导以及患者年龄的影响回肠造口术后并发症的重要因素，见表1。

表1 Logistic回归分析结果

3 讨 论

通常情况下，造口周围皮肤炎症可以分为多种类型，包括过敏性皮炎、粪水性皮炎等，其中比较常见的是粪水性皮炎，其原因主要为因为回肠造口排泄物具有较强的腐蚀性，能够对造口周围皮肤造成侵蚀，从而出现破溃、红肿、剧烈疼痛以及糜烂等症状，并且排泄物没有经水分吸收，排泄物量多，在一定程度上增加了护理难度[2]。沙丁冉[3]等在研究中报道，粪水性皮炎的危险因素包括支撑棒干扰、底板圈剪裁大小或形状不当、坐位时造口周围皮肤不平以及造口外露黏膜高度过低等，并且术后8～90 d内容易出现粪水性皮炎。在本次研究中，发现38例造口周围皮肤炎症患者中，35例发生于术后1年内，占92.11%，并且其影响因素与ET指导有关，与上述文献报道基本一致。同时，在回肠造口术后并发症中，造口黏膜脱垂居于第二位，其次为造口旁疝，并且营养状态、造口黏膜缝线固定不牢、年龄、皮下组织切除过多、腹压过高以及造口位置不佳等因素是影响造口黏膜脱垂的重要因素，而导致造口旁疝的因素则与造口狭窄、切除分离肌肉过多、造口位置、腹压升高以及手术缝合等有关。杨多等在研究中发现，造口术后患者随着生存时间的延长，患者对造口管理经验丰富，在一定程度上降低了造口周围皮肤刺激的发生率，但是腹壁造口后，打破了腹腔内压作用于腹壁的平衡，不管采取怎样的造口构造，均会影响压力承受力，在长时间的作用下，从而导致造口旁疝和脱垂。此外，年龄也是影响造口旁疝的一个重要因素，其原因主要为老年患者术后因为剧烈咳嗽，增加了腹压，再加上患者腹部肌肉软弱，从而导致造口周围组织萎缩、缺损等。

综上所述，回肠造口术后具有较高的并发症发生率，并且影响因素较多，所以怎样有效预防并发症，改善患者自我效能，提高预后生活质量还需要进一步研究。