胱抑素C和心室重构在心衰患者中的相关性

王光允，张 静，丁兆刚，董金华，沙同叶，宋祥和

（日照市中医医院1.心血管病二科；2.妇产科，山东 日照 276800）

慢性心衰作为临床上各种类型心脏疾病晚期经历的共同结局，同样为各种心血管疾病的终末阶段，对患者的生命健康造成了不小的威胁[1-2]。有研究报道指出，随着血清胱抑素C浓度的升高，可在一定程度上增加慢性心力衰竭患者心源性死亡率，为此，对此指标进行监测具有重要的意义，能够帮助判断疾病的进展，同样也能够用于判断预后[3]。现我院对比展开分析，旨在为疾病的诊断及治疗提供合理的依据，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2014年10月～2016年10月收治的80例心衰患者，均在我院行体征检查、病史采集、超声心动图检查结果符合心衰诊断标准，排除了在6个月内合并发生急性心肌梗死或心肌炎患者、3个月内出现不稳定心绞痛患者、在1个月内进行了血管重建术患者，排除了合并严重肝肾功能不全、恶性肿瘤性疾病、自身免疫性疾病、血液性疾病者，收集该组患者的静脉血，为其测量血清胱抑素C浓度，按照慢性心衰患者血清胱抑素C浓度分为胱抑素C正常组（血清胱抑素C浓度≤1.65 mg/L）与胱抑素C异常组（血清胱抑素C浓度＜1.65 mg/L），每组各40例，两组患者年龄、病程、疾病类型、心功能指标相比无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

1.2 方法

全部患者均采用空腹静脉采血，采血量为5 ml，放入离心机中做离心处理，离心量在每分钟3000转左右，将收集到的上层清液放置在零下70度的环境中冷冻保存，后采用免疫比浊法对患者血清胱抑素C的水平进行测量[4]。采用S5500型彩色多普勒超声对患者进行检查，检查时帮助患者摆放左侧卧位，取心尖四腔切面，利用Simpson但平面法对心功能指标测量，并利用Devereux公式计算左心室的重量，所需指标包括左心室舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、左房内径（LAD）、左心室重量（LVM）、左心室射血分数（LVEF）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差()的形式对数据进行表示，变量之间的相关性采用Pearson相关分析，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心功能相关指标对比

观察组对照组相比IVST高、LVM高、LAD高、LVD高、LVEF低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能相关指标对比(±s)

表2 两组患者心功能相关指标对比(±s)

组别 n IVST LVD LAD LVM LVEF对照组 40 6.12± 0.34 62.39±7.23 50.12±5.46 189.23±39.89 56.78±4.24观察组 40 9.56± 0.87 70.55±6.78 58.93±6.23 240.91±40.12 39.89±6.28 t 6.90 6.16 5.94 7.12 6.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清胱抑素C浓度升高与心室重构的相关性

行Pearson相关分析可见，心衰患者血清胱抑素C与LAD、IVST、LVM呈现出显著的相关性（r分别为0.567、0.873、0.935，P＜0.05）。

3 讨 论

慢性心力衰竭发生发展的最基本机制即为心肌重构，是一种较为复杂的细胞及分子所导致的心机结构以及功能方面的变化，当心脏压力明显升高或者容量负荷明显升高时则会导致患者心室壁张力的不断升高，加重心脏的负担[5-6]。有研究报道指出，心室重构主要包括心肌细胞的肥大与凋亡等变化，当心肌胶原蛋白的降解量远远超过合成量时，则会对原有的生理胶原支架造成不同程度的损伤，此时则会对血清胱抑素C的含量造成一定的影响[7]。其中血清胱抑素C的主要作用机制在于通过对内源性半胱氨酸蛋白酶的活性产生有效的抑制作用，从而对弹力纤维的破坏造成影响，并进一步促进胶原纤维的降解，对血管壁及心室的重塑造成不同程度的影响[8-9]。有临床研究资料显示，血清胱抑素C与各种类型心脏系统疾病的终末期心力衰竭的发生具有一定的相关性，原因可能与血清胱抑素C对神经内分泌机制反馈胶原蛋白合成相关，从而引起了心室重构[10-11]。

本次研究结果显示，观察组对照组相比IVST高、LVM高、LAD高、LVM高、LVEF低，行Pearson相关分析可见，心衰患者血清胱抑素C与LAD、IVST、LVM呈现出显著的相关性。结果提示，在心衰患者中，血清胱抑素C与心室重构具有显著的相关性，证实此指标能够用于对患者心室重构进行有效的评价，能够将循环中的血清胱抑素C作为评价心室重构的生物标记物之一，其作用为通过增加左心室的厚度，使得心肌的顺应性降低，从而引起了不同程度的舒张功能不全，应该引起足够的重视[12]。

综上所述，在心衰患者中，血清胱抑素C与心室重构具有显著的相关性，能够用于临床诊断，可通过进一步扩大样本量分析，从而获得精确的结论。