糖尿病合并高血压脑出血患者并发深静脉血栓护理措施评价

2018-10-13于波

糖尿病新世界 2018年10期

于波

[摘要] 目的研究观察糖尿病合并高血压脑出血患者并发深静脉血栓的护理效果。方法将48例糖尿病合并高血压脑出血并发深静脉血栓患者作为研究对象（2017年4月—2018年3月期间收治），根据具体病情采取优质的护理措施，对其临床效果进行回顾性分析。结果 48例糖尿病合并高血压脑出血并发深静脉血栓患者经过护理后，患肢肿胀症状明显缓解占41例，且经彩色多普勒超声检查后发现再通；其余患者因家庭原因虽放弃治疗也并未出现其他并发症。结论对症护理应用于糖尿病合并高血压脑出血并发深静脉血栓患者，可稳定他们的血糖水平，臨床症状得以缓解，且能防止其他并发症的出现。

[关键词] 糖尿病；高血压脑出血；深静脉血栓；护理效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0108-02

据相关统计数据表明，糖尿病和高血压脑出血存在密切关联[1]。换言之，若糖尿病患者合并高血压脑出血，并发症的发生概率相比单纯糖尿病患者更大，而深静脉血栓便是最常见的并发症之一[2]。对糖尿病合并高血压脑出血患者来说，需尽早采取优质的护理措施以避免并发症的出现。该研究意在观察研究糖尿病合并高血压脑出血患者并发深静脉血栓护理效果，对2017年4月—2018年3月在该院治疗的48例糖尿病合并高血压脑出血患者进行试验，以下是详细阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：选择在该院接受治疗的48例糖尿病合并高血压脑出血并发深静脉血栓患者。其中，17例女性患者，31例男性患者；年龄在52～78岁，平均年龄为（62.49±6.32）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①降血糖治疗。医护人员需给患者注射胰岛素，并根据其血糖水平变化适当对剂量进行调整。②抗凝治疗。提供低分子肝素治疗，患者皮下注射，剂量5 000 U/次，2次/d；治疗后4～5 d将药物替换为华法林，患者口服，第1天服用剂量为0.5～20 mg；第2天开始服用剂量维持在2.5～7.5 mg[3]。③溶栓治疗。提供尿激酶治疗，将其和葡萄糖注射液（剂量250 mL）均匀混合，患者静脉滴注，剂量为40 000～60 000 U/d[4]。④为降低患者的血液粘液程度，改善微循环且增强组织细胞的供氧能力，提供血栓通、低分子右旋糖酐等药物治疗，患者静脉滴注。

1.2.2 护理措施 ①早期预防。为准确了解患者病情，医护人员应指导患者接受详细的身体检查，并对其检查结果进行评估，密切观察他们的肢体色泽、温度、动脉搏动、感觉等情况是否正常。此外，帮助患者经常翻身，若患者术后3 d身体恢复较好，可开展功能恢复训练，尤其是加强偏瘫肢体的功能训练力度。为加快双下肢静脉回流进程，可将患者下肢适当抬高，并告知腘窝与小腿下不能单独垫枕；为防止患者因排便过程中用力较大而导致血栓脱落，医护人员应教会他们正确床上排便的方法[5]。考虑到深静脉血栓不具有明显的临床症状与体征，故医护人员应实时观察患者肢体的颜色、温度、肿胀程度与足背动脉搏动等指标。

②用药护理。为避免患者的血管因药物产生刺激，医护人员应根据患者的具体病情实施对症治疗，选择相应的药物且合理使用。药物治疗目标是“降低深静脉血栓的发生概率”，改善微循环且增强组织细胞的供氧能力，降低患者的血液粘液程度以削弱外周血管阻力[6]。在静脉输液期间，医护人员应重点留心是否存在输液渗漏、穿刺位置疼痛红肿等静脉炎现象。若有异常情况出现，需将输液部位及时更换，且采取相应的应急措施。

③输液护理。医护人员选择静脉输液工具时，需根据患者的具体病情而定；减少下肢静脉反复穿刺次数；置管期间的技术操作应严格按照标准，要求无菌环境；输液期间，医护人员应做好药物的及时更换工作；输液结束后，为避免患者的血流回流到堵管，需及时进行封管处理，且堵管后切勿强行冲管[7]。实时留心患者的穿刺部位情况，是否伴有皮温升高、疼痛、红肿等症状，若有则应将静脉导管马上拔除。注意锁骨下静脉、股静脉的留置时间≤30 d，且留置针保留时间≤72 h。若实施PICC置管处理后发生肢体疼痛、红肿等表现，导管需即刻拔除。

④抗凝与溶栓护理。保证患者休息时间充分，医护人员需告知他们绝对卧床休息对改善病情的重要性；帮助患者将其患肢抬高45°，可促进血液回流[8]。患者接受药物治疗时，医护人员应重点留心他们存在出血倾向。对患者的肢体皮温、肿胀感、颜色等情况实时留心，并及时测量记录患肢的周径。对患者进行包扎处理应选择弹力绷带，不可包扎过松、过紧。注意患者是否有肺栓塞倾向，临床表现包括咯血、咳嗽、呼吸困难、休克等。为降低患者感染发生率，应定时帮助其翻身叩背。

1.3 观察指标

计算糖尿病合并高血压脑出血并发深静脉血栓患者护理后的临床效果。护理效果评定标准[9]：①显著标准：患者护理后临床症状均得到显著改善，经彩色多普勒超声检查后发现深静脉通畅；②有效标准：患者护理后临床症状有所缓解，经彩色多普勒超声检查后发现深静脉存在残留血栓；③无效标准：患者病情无变化或加重。统计显著例数与有效例数之和并视为护理总有效概率

1.4 统计方法

对该试验数据均选择SPSS 20.0统计学软件实施统计处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的护理总结

开展对症治疗和优质的护理干预后，41例糖尿病合并高血压脑出血患者并发深静脉血栓患者的患肢肿胀症状显著缓解，经彩色多普勒超声检查后发现再通，症状缓解率为87.23%。7例糖尿病合并高血压脑出血患者由于家庭原因不再接受临床治疗，但出血、肺栓塞等并发症均没出现，并发症发生概率为0.00%。

糖尿病血糖指标变化：患者在入院时检测得平均空腹血糖水平为12.50 mmol/L，平均餐后血糖水平为16.00 mmol/L。经过实施对症治疗和优质的护理干预后血糖均控制在正常范围，平均空腹血糖水平为4.83 mmol/L，平均餐后血糖水平为7.34 mmol/L。

2.2 研究对象的护理效果

观察研究对象经过护理后的临床效果，发现护理总有效概率较高，为95.53%。具体数据见表1。

3 讨论

糖尿病在医学临床上属于一种十分常见的慢性代谢性疾病，是指人们因家族遗传、年龄、生活习惯、环境等因素综合作用而导致血糖持续处于高水平状态。高血压脑出血是较典型的一种脑血管疾病，具有高致残率、高病死率，多发于50～60岁的高血压患者人群[10]。经多数研究证实，糖尿病和心脑血管疾病存在密切关联。换言之，若患上糖尿病，则出现高血压、心血管病等疾病的风险较高，由此引起的并发症发生概率也更大[11]。

为探讨糖尿病合并高血压脑出血患者并发深静脉血栓护理效果，对2017年4月—2018年3月期间在该院治疗的48例糖尿病合并高血压脑出血并发深静脉血栓患者进行试验，通过其具体病情实施对症治疗，并制定针对性的护理方案。该研究重要观察评价护理措施对糖尿病合并高血压脑出血患者并发深静脉血栓的临床效果，具体护理措施包括早期预防、用药护理、输液护理、抗凝与溶栓护理4个部分，从结果数据可看出研究对象均未出现其他并发症，且经彩色多普勒超声检查后发现再通的概率高达91.67%（44/48），表明护理效果理想。

综上所述，糖尿病合并高血压脑出血患者并发深静脉血栓需尽早接受合适的护理措施，才能降低深静脉血栓的发病率。

[参考文献]

[1] 叶雪花，杨志娟，魏职香.早期行双下肢气压波治疗对高血压脑出血患者预防下肢深静脉血栓的临床效果[J].中国实用医药，2017，12（19）：45-47.

[2] 张海涛，李鲁，刘增强.D-二聚体在脑出血术后合并下肢深静脉血栓早期诊断中的意义[J].中华神经外科疾病研究杂志，2017，16（6）：553-554.

[3] 石红霞.高血压脑出血患者并发深静脉血栓的原因分析及护理[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：223-224.

[4] 张秀茹.高血压脑出血术后患者深静脉血栓的预防及护理对策[J].基层医学论坛，2015，19（13）：1869-1870.

[5] 李萍.空气压力泵对高血压脑出血患者下肢深静脉血栓形成的预防效果及其护理策略[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：8-11.

[6] 林玉兰，邹秋香.高血压脑出血患者并发深静脉血栓护理对策研究[J].中国医药科学，2017，7（2）：125-127.

[7] 魏小川.高血壓脑出血手术患者下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].医学信息，2016，29（4）：127-128.

[8] 闫春红.脑出血患者并发下肢深静脉血栓形成后的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（73）：226-229.

[9] 杨瑞丽，何国平，刘雄琼，等.高血压脑出血术后下肢深静脉血栓形成原因分析及预防护理[J].长治医学院学报，2015， 29（2）：136-137.

[10] 朱琳，张浩，李雪琴.重症监护病房高血压脑出血患者下肢深静脉血栓形成的高危因素及治疗策略[J].大家健康：学术版，2016，10（6）：126.