麦肯基疗法联合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

刘叶飞

（湖北省荆州市公安县人民医院，湖北 荆州 434300）

McKenzi疗法是由新西兰物理治疗师Robin MeKenzie根据腰部解剖学以及生物力学原理研发出的一种保守疗法[1]，自引入我国以来，在腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）和颈型或神经根型颈椎病、慢性非特异性下腰痛的治疗中，均有较好的疗效。本研究着重观察麦肯基疗法联合针刺治疗LDH的临床疗效，以期为保守治疗提供更多的选择方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2016-01-2017-06共纳入90例LDH患者，均符合以下纳入标准：①患者均有典型的腰痛或伴下肢根性痛，经X线、CT等影像学检查，并依据《实用骨科学》中关于LDH的诊断标准[2]，予以确诊。②患者年龄在30-60岁以内；③既往无腰部手术史或外伤史者；④本次研究前2周内，未采用其他任何治疗方案者；⑤对本研究方案知情同意，并签署知情同意书者。以下人群均不列入本次研究范畴：①孕妇、哺乳期妇女、精神病患者等特殊人群；②伴有腰部肿瘤、椎管狭窄、腰椎滑脱等其他疾病者；③临床资料不完整者。剔除标准：①临床资料不完整者；②研究过程中擅自退出者；③因病情需要或患者自行擅自联用其他方法治疗者。采用随机数字表法，将90例患者随机分为两组各45例，其中对照组仅予以常规针刺治疗；联合组则在针刺基础上联合麦肯基疗法。本研究已获得我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法 1.针刺治疗 所有患者均取仰卧位，采用华佗牌一次性毫针作为针具。（1）取穴：所有患者均选取腰2-5夹脊、腰阳关、肾俞、大肠俞、命门、环跳穴，以及患侧承山、阿是穴。（2）施针方法：对上述诸穴以直刺进针，施以平补平泻手法，捻转得气后，留针30 min，并于留针期间采用TDP神灯进行腰部照射以促进气血运行。针刺以1次/d，10 d为一个疗程，共2个疗程。

2.麦肯基疗法 对于体力耐力较好者，指导患者取俯卧位，将双臂伸直以撑起上半身，下半身自然贴服床面，而后尽量伸展腰部直至极限并维持3-5秒，期间注意调整呼吸，即撑起时吸气、直至极限时呼气，而后曲肘平卧、腰部放松。上述动作连续10组为一次，每天共进行3-5次。

若患者体力耐力较差，则指导其俯卧于九段位升降手法治疗床，逐渐调整抬高治疗床的前半部分，使其腰部后凹保持被动伸展状态15 min左右，每天进行3-5次。

无论主动或被动运动的麦肯基疗法，均以10 d为一疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标 对所有患者治疗前和2个疗程后，进行以下指标评价：疼痛程度采用VAS评分，功能障碍采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)进行评估。疗效评定采用改良的Macnab标准，其中优：患者症状完全消失，已回到正常工作和生活；良：患者仍有轻微的腰痛、下肢痛症状，但可坚持正常的生活和工作；可：患者症状有所减轻，但仍有活动受限，其工作和生活受到影响；差：其治疗后无明显改善，甚至症状加重；总有效率=（优+良+可）/总例数×100%。另外，所有患者均随访12个月，对比其复发情况。

1.4 数据处理 所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。其中，组间计数资料的对比采用卡方（x2）检验；计量资料的组内手术前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验。常规以P＜0.05作为判定有统计学意义的标准。

2 结果

本研究于开展过程中，联合组3例、对照组5例均因擅自终止治疗或临床资料不全等原因，被剔除。最终联合组42例、对照组40例纳入数据处理范畴。

2.1 基线资料对比 两组患者的性别、年龄、病程和突出节段等一般资料比较，均未见统计学差异（P＞0.05），有较好的可比性，见表1。

2.2 临床指标比较 两组患者经2个疗程治疗后，VAS评分和ODI指数均获得显著改善（P＜0.05）；、治疗前的两项指标在两组间未见统计学差异（P＞0.05），但治疗后，联合组的VAS评分和ODI指数改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2-3。

2.3 疗效比较

治疗2个疗程后，联合组的总有效率为90.48%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组LDH患者的基线资料比较

表2 两组LDH患者的VAS评分比较

表3 两组LDH患者的ODI指数比较（%）

表4 两组LDH患者的疗效比较

2.4 随访1年的复发情况 随访1年内，联合组4例出现腰腿痛复发，复发率为9.52%；对照组出现9例，复发率为22.50%，组间对比，差异有统计学意义（x2=6.265；P＜0.05）。

3 讨论

LDH是腰腿痛门诊的主要人群之一，据研究报道，绝大多数LDH患者可通过绝对卧床、牵引或针灸等保守治疗而获得显著改善[3]。针刺是祖国医学的特色疗法，LDH在中医学中可被归属于“腰痛”、“痹症”范畴，，针刺腰阳关、肾俞和命门穴可达到补肾元、强壮腰骨的效果；而针刺环跳穴，可祛风湿、活气血和通经络，针刺腰夹脊穴和阿是穴，亦有活血通络和止痛之效；针刺大肠俞则可通肠道、利腰膝[4-6]。对以上诸穴施以针刺治疗，共同起到了改善腰腿疼痛、提高患者日常生活能力的作用。对照组患者单纯采用针刺治疗，其总有效率达到80.00%，且患者2个疗程后的VAS评分和ODI指数均显著降低，证实了针刺治疗的显著疗效。

麦肯基疗法是近年来兴起的主动运动疗法之一，由新西兰物理治疗师Robin MeKenzie所提出，试图通过良好的姿势和运动，达到自我整复效果，目前已逐渐应用于颈椎病、腰椎退行性疾病和非特异性下腰痛等患者的治疗中，其疗效颇受临床肯定[1]。本研究依据腰椎的解剖学特点和生物力学原理，通过麦肯基疗法以加强患者的腰部伸展运动，有助于增强腰背肌肌力，减少局部组织所受的张力，从而降低椎间盘内压力，促进髓核组织向前移动，缓解突出髓核对神经根的刺激和压迫作用，解除腰腿疼痛症状；同时，闫勃等[7]亦指出，伸展运动姿势有利于促进纤维环的修复进程，从而巩固疗效。另外值得一提的是，麦肯基疗法对医疗器械或药物并无依赖，操作方便，简单易学，与祖国医学的“简、便、廉、验”更是有异曲同工之妙，临床应用价值较高。

在本研究中，联合组患者在常规针刺治疗基础上，联合麦肯基疗法指导其进行腰椎的主动或被动伸展运动，2个疗程后，其VAS评分和ODI指数的改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）；且联合组的总有效率达到90.48%，亦显著高于对照组的 80.00%（P＜0.05），说明在针刺基础上联合麦肯基疗法可进一步提高LDH的临床疗效。另外，我们还进行了为期1年的随访观察，联合组仅4例再次复发，复发率为9.52%；而对照组则有9例，复发率达到22.50%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。我们分析其原因，认为针刺可缓解腰部肌肉的紧张痉挛、调整局部生物力学平衡，而麦肯基疗法可增强腰部肌肉的力量，降低局部软组织张力，两者达到良好的协同、叠加效应；另外，针刺有助于改善局部循环、促进神经根周围的炎性介质代谢清除，而麦肯基疗法则有助于降低椎间盘压力、促进突出髓核的还纳，两种分别从“炎性刺激”和“机械压迫”方面共同进行作用，达到了良好的协同效果。