单纯骶管注射曲安奈德联合药物理疗治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

张征乾，王爱红，王西仑，石光越

（河南省鹤壁市鹤煤总医院骨科，河南 鹤壁 458000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常见病和多发病，近年临床研究表明，LDH患者呈现年轻化趋势。临床主要表现为腰痛、坐骨神经痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等，对患者的功能活动及生活质量造成重大影响。目前治疗的方法、方式多样，保守治疗仍为发病初期首选，并得到多数患者的认可。有学者研究认为，骶管注射曲安奈德是一种可迅速缓解LDH引起的腰腿痛的简单方便、疗效好的方法[1]。本课题组前期经过大量的临床研究亦已证实，曲安奈德对LDH引起的腰腿疼痛具有显著疗效[2-3]。中药理疗可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，广泛用于LDH的辅助治疗。本研究收集2015年5月—2017年1月在本科行保守治疗的60例LDH患者，探讨骶管注射曲安奈德配合中药涂擦烫熨治疗与单纯骶管注射曲安奈德治疗腰椎间盘突出症的疗效差异，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年5月—2017年1月行保守治疗的LDH患者60例为研究对象，所有入选患者均由两个副主任医师或主任医师明确诊断为LDH。其中男40例，女20例，年龄29～43岁，平均年龄（36.2±4.7）岁；病程4～19月，平均病程(11.2±4.8)月。按随机数字表法分为对照组（A组）与试验组（B组），各30例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诉有以腰腿疼痛为主，符合LDH的症状体征者；②影像学（CT、MRI）符合LDH的特点，所示腰椎间盘突出，压迫相应的神经及神经根者；③了解病情选择保守治疗者。排除标准：①合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱者；②合并有腰椎结核、腰椎肿瘤者；③要求手术治疗者；④合并严重脏器衰竭者及曲安奈德过敏者。

1.3 方法

1.3.1 药物配伍2%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021052）10 mg，曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字：H53021604）40 mg，0.9%氯化钠注射液40 mg。十一方药酒（田七、血竭、琥珀各30 g，生大黄100 g，桃仁60 g，红花45 g，泽兰、归尾各60 g，乳香50 g，川断、骨碎补各60 g，土鳖虫30 g，杜仲50 g，制马钱子20 g，苏木50 g，秦艽100 g，自然铜30 g，没药50 g，七叶一枝花100 g，无名异50 g，三花酒7500 mL；将上述药物置容器内，加入三花酒，密封，浸泡3～6个月后即可取用。）100 mL，本院自制中药烫熨治疗包。

1.3.2 治疗方法A组给予骶管注射曲安奈德。B组在A组基础上，按疗程联合中药涂擦和烫熨治疗。两组均治疗1个疗程。

骶管注射方法：患者俯卧于治疗床上，骨盆下放一软枕，保持臀高头低在15°～20°，先在尾骨尖上4～5 cm找到骶角，再做两侧骶角的连线，连线的中点即为进针点。确定进针点后，常规消毒铺巾，用2%的利多卡因局部浸润，取9号针头接上含有已配好药物的注射器，与皮肤呈45°角进针，当针尖有落空感时，停止进针，回抽注射器，无脑脊液、血液或空气，推注无阻力即可缓慢注射曲安奈德注射液40 mg。注射药液时骶尾部会有胀热感，为正常反应。出针后用无菌创可贴保护进针口，嘱患者保持俯卧姿势15 min，再侧卧30 min，如无特殊不适即可起床活动。qw，3次为1个疗程。骶管注射均由同一医生（第一作者）完成。

中药涂擦和烫熨治疗操作要领：嘱患者俯卧，由专业护师将十一方药酒在患者所述疼痛部位来回涂擦，直到涂擦处有微微发热为止，再给予用微波炉加热的烫熨治疗包在疼痛处以频率为100～120次/min来回烫熨25～30 min，一周5次，3周为1个疗程。中药涂擦和烫熨治疗均由本科室经过专业培训的护师完成。

1.4 观察指标

比较两组年龄、性别和病程等一般资料，并在不同时间点[治疗前、疗程中（治疗1周、2周、3周）、疗程结束后（治疗后3个月）]分别进行视觉模拟评分（VAS）、日本骨科学会评估治疗分数（JOA）和Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

A、B 两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组不同时间VAS评分比较

两组治疗1周、2周、3周VAS评分较治疗前降低，且B组明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后3个月VAS评分较治疗前明显降低（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组不同时间ODI评分比较

两组治疗1周、2周、3周ODI评分较治疗前降低，且B组明显低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后3个月ODI评分较治疗前明显降低（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组不同时间JOA评分比较

两组治疗1周、2周、3周JOA评分较治疗前升高，且B组明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后3个月JOA评分较治疗前明显升高（P＜0.05），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 两组不良反应及并发症情况比较

两组在治疗期间均未出现任何不良反应，也未发现任何相关并发症。

表1 两组一般资料比较

表2 两组不同时间VAS评分比较

表3 两组不同时间ODI评分比较

表4 两组不同时间JOA评分比较

3 讨论

LDH是引起腰腿痛的最常见的原因之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出于后方或椎管内，刺激或压迫脊神经根，导致腰部及下肢疼痛或麻木等一系列症状。临床症状轻重不一，治疗方式亦不同，主要分为保守治疗和手术治疗，大多数患者可通过保守治疗缓解或治愈[4]。有临床研究发现，保守治疗与手术治疗在随访5年以上的结果无明显差异[5-6]。

吴闻文等[7]临床研究发现，突出的腰椎间盘对神经根的机械压迫与疼痛没有直接的关联性，而是与局部压迫处产生的炎症有密切关系。椎间盘中的化学介质引起的炎症反应是LDH腰腿痛的最主要因素。Takahashi H等[8]证实，伴有坐股神经痛的LDH患者椎间组织中含有白细胞介素（IL）-1α、IL-1β及前列腺素E2等多种炎性细胞因子，这些因子在疼痛的发生中具有重要作用。

曲安奈德属于糖皮质激素类药物，作用与强的松类似[9]，具有很好的抗炎、抗感染和抗过敏的作用[10]，能够减少椎间盘突出引起的炎症反应、水肿、血管扩张等，减缓突出物对神经根的炎症刺激，从而达到镇痛的效果。使用后数小时即产生效果，1～2 d可达到最佳，作用效果持续数天。骶管注射曲安奈德操作简单方便，效果显著，已得到临床普遍的认可。中医认为，LDH属于“痹症”“腰痛”的范畴，致病机理与脏腑、经络和气血有着密切的关系。局部涂擦药酒和中药烫熨疗法是中医的传统治疗方法，有活血化瘀和舒筋通络的作用，适用于LDH引起的腰腿疼痛，临床疗效良好。

本研究通过对LDH患者进行药物直接干预以减少炎性因子的刺激作用，同时配合中医药疗法局部活血通络、疏通筋脉，结果显示，B组治疗1周、2周、3周VAS评分、JOA评分和ODI评分均明显优于A组，表明在骶管注射曲安奈德的基础上联合中药涂擦和烫熨疗法可有效减轻LDH患者的疼痛，改善人体功能性障碍，临床疗效比单纯使用骶管注射曲安奈德更好。本试验仍存在一些不足，如样本少、随访时间短等，需进一步行多中心、大样本、长时间的对照验来阐述骶管注射曲安奈德联合中药涂擦烫熨疗法治疗LDH的作用机理。

综上所述，骶管注射曲安奈德联合药物理疗治疗LDH比单纯使用骶管注射曲安奈德的临床疗效更优，值得推广应用。