宣上畅中渗下法联合抗生素治疗痰湿质盆腔炎疗效分析※

刘青菊张俊远孙素华*李玉华耿桂青杨洪娟

（1 河北衡水市第二中医医院妇科，河北 冀州 053200；2 河北衡水市第二中医医院内科，河北 冀州 053200；3 河北医科大学第一医院肾内一科，河北 石家庄 050031）

盆腔炎症（pelvic inflammatory diseade，PID），是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。盆腔炎反复发作是盆腔炎性疾病的常见后遗症。也是妇科临床上最常见的问题，其发病时间长，病情较顽固，诱发因素复杂，难以彻底治愈，严重影响患者生殖健康和生活质量，给患者带来巨大的经济和心理负担。目前西医对盆腔炎多采用抗生素治疗，但效果不佳，且副作用较多。2016年1月1日—2016年12月31日，我们应用宣上畅中渗下法治疗痰湿质盆腔炎30例，并与常规西药治疗30例对照观察，旨在寻求更加合理有效的防治方案，针对痰湿质盆腔炎的疗效观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省衡水市第二中医医院妇科门诊患者，随机分为2组。对照组30例，急性盆腔炎患者2例，慢性盆腔炎患者28例；年龄30~60岁，平均 （36.15±10.58） 岁；病程1~6月，平均 （3.01±1.31）个月。治疗组30例，急性盆腔炎患者2例，慢性盆腔炎患者28例；年龄30~60岁，平均（35.41±11.57）岁；病程1~6月，平均（3.09±1.27） 个月。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断依据《妇产科学》[1]中“盆腔炎”诊断标准：（1）最低标准：宫颈举痛，子宫压痛，或者附件压痛；（2）附加标准：或者体温超过38.3℃；宫颈或者阴道有黏液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%NaCl涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C-反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性；（3）特异标准：子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿；腹腔镜检查有符合PID的异常发现。

中医诊断参照王琦教授的《中医痰湿体质的判定标准研究》[2]标准制定。痰湿体质：（1）主症，体形肥胖，腹部肥满松软，小腹疼痛，口黏苔腻；（2）次症，带下量多，色黄有臭味或色白，腰骶酸痛，头昏身重或乏力困倦，眼睑浮肿，心悸，胸闷泛恶。以上主症必备，次症具备3项即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准及中医体质诊断标准者，年龄在30~60岁，知情同意，志愿受试者。

1.4 排除标准 （1）急性心肌梗死；（2）近1个月有手术患者；（3）无法控制的心律失常；（4）恶性肿瘤患者；（5）盆腔炎合并阑尾炎、膀胱炎、结肠炎等。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 予常规西药治疗。注射用头孢唑啉钠 [中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021636]1.0 g，头孢过敏者用盐酸克林霉素注射液 [广州白云山天心制药股份有限公司，国药准H20053586(2 mL：0.3 g)]0.3 g，加入0.9%氯化钠注射液200 mL中，每日2次静脉滴注；甲硝唑氯化钠注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13022487）250 mL，每日1次静脉滴注。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上，应用宣上畅中渗下法治疗。药物组成：炒苦杏仁6 g，枇杷叶10 g，桔梗6 g，白豆蔻6 g，郁金10 g，厚朴6 g，枳壳6 g，通草6 g，滑石9 g，冬瓜仁18 g，黄芪9 g，党参9 g，麦冬6 g，五味子3 g。日1剂，水煎2次取汁500 mL，分早、晚2次服。气虚较重者，党参、黄芪用量调整为党参30 g，黄芪30 g。

1.5.3 疗程 2组均以14 d为1个疗程，治疗1个疗程，治疗后6个月随访。

1.6 观察指标 （1）记录患者临床症状、体征、中医舌苔、脉象的变化。辅助检查：子宫附件彩超；（2）观察2组患者治疗前后体质积分变化，痰湿质患者体质积分标准[3]见表1。

表1 痰湿质患者体质积分标准

1.7 疗效评定标准 痊愈：临床症状和体征消失，妇科检查子宫及双附件区无压痛，彩超检查盆腔无积液，痰湿质积分15~24分；显效：临床症状和体征明显改善，妇科检查子宫及双附件区压痛减轻，痰湿质积分25~52分；有效：临床症状和体征有所改善，痰湿质积分51~73分；无效：临床症状、体征，妇科检查及彩超检查均无改善，痰湿质积分75~92分。以痊愈+显效+有效统计总有效率。复发：患者治疗后至治疗后6个月随访期间，多因受凉、情绪激动、劳累导致临床症状、体征再次出现。

1.8 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料率的比较采用 χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后痰湿体质积分比较 由表2可见，2组治疗后、随访时痰湿质积分均较本组治疗前降低（P<0.05），且治疗组治疗后、随访时痰湿质积分低于对照组 （P<0.05）。

表2 2组治疗前后痰湿体质积分比较 ，分）

表2 2组治疗前后痰湿体质积分比较 ，分）

注：与本组治疗前比较，*p＜0.05；与对照组治疗后、随访时比较，△p＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 3 0 8 1.2 5±4.5 9 3 7.5 0±9.5 8*△对照组 3 0 8 0.7 4±5.0 7 6 8.7 5±5.4 5*随访时4 9.2 5±9.5 8*△7 9.6 5±3.4 2*

2.2 2组疗效比较 由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效优于对照组；治疗组复发率低于对照组，治疗组远期疗效优于对照组（P<0.05）。

表3 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

盆腔炎反复发作是临床最常见的问题，由于盆腔炎造成的组织结构的破坏，局部防御机能减退，在高危因素影响下可再次感染导致盆腔炎反复发作，其发生率约为25%[4]。西医治疗以根据药物敏感试验选用敏感有效的抗生素为主，但单纯应用抗生素，疗效差，若长期应用可产生耐药甚至二重感染，反复发作，正气虚衰，形成慢性盆腔炎[5]。

盆腔炎在中医多归属于“妇人腹痛”“热入血室”“带下”“癥瘕”“痛经”“不孕”等病证范畴。多由经行产后，胞门未闭，风寒湿热之邪或虫毒乘虚内侵，与冲任气血相搏结，蕴结于胞宫，反复进退，耗伤气血，虚实错杂，缠绵难愈。中医认为带下病主要以湿邪为患。《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿证”“夫黄带乃任脉之湿也。”亦如《医宗金鉴·妇科心法要诀》所说：“因体盛痰多，脂膜雍塞胞中而不孕。”瘕积与痰湿亦密切相关。湿为阴邪，其性趋下，易袭阴位，人体下焦最易遭受湿邪侵袭而致病。故盆腔炎与痰湿体质关系密切。王琦教授在《中医体质学》[3]中将中医体质分为9种，痰湿体质是由于水液内停而痰湿凝聚，以黏滞重浊为主要特征的体质状态，也是一种常见病理体质类型。从体论治即是“整体观念”思想的体现，也是“因人制宜”“治病求本”治病特色的体现[6]。在当下的社会环境中，痰湿体质人群正在呈逐渐增长的态势。这主要与以下几个方面有关：（1）饮食起居是影响痰湿体质形成的重要原因。当今社会，人们久坐少动，工作烦劳、熬夜、贪凉吹风、嗜食寒凉生冷食物、物欲难止，致使脾胃受伤，脾虚失司，水谷精微运化障碍，以致湿浊留滞，痰湿体质人群不断增多。如张从正所说：“膏粱之人，起居闲逸，奉养过度”，则必致“中脘留饮胀闷”。（2）疾病和药物的影响。首先：一些重病，慢性消耗性疾病也可以导致脏腑失和，阴阳失调，成为影响痰湿体质形成的重要因素。其次：随着人们生活水平的提高，滥用滋腻之品，也可导致痰湿内盛。如《医学求是》曰：“药饵常投，参茸并进，又有认为中虚者，时服胶、地等滋腻之品，积久生痰，中宫痞满。”再次：抗生素的滥用，因其质多阴寒[7]致使中伤脾胃，脾运失司，水液运化障碍，以致阴津潴留，也可变为痰浊。最后：先天禀赋是痰湿体质形成的内在基础[8]，年龄也与体质的形成密切相关。有资料表明，随着年龄的增长，痰湿体质的发生率明显递增[10]。在妇科临床中，与痰湿体质密切相关的慢性盆腔炎症病人也呈现逐年增长的态势。

内在的身体失衡是引起疾病的根本原因。体质状态反映正气强弱，决定发病与否[3]。调整和改善患者的偏颇体质降低其对疾病的易感性可以达到治疗和预防疾病复发的目的，为中医“治病求本”治病特色的体现。叶桂在《临证指南医案·呕吐》中强调：“凡论病先论体质、形色、脉象，以病乃外加余身也。”基于此理论以调节特定人群的体质达到治疗和预防疾病复发的目的，我们提出宣上、畅中、渗下法以畅通三焦气机，治疗痰湿体质型盆腔炎患者的思路：辛温芳香之炒杏仁、桔梗、枇杷叶等宣降肺气，畅水之上源。辛开苦降之白蔻仁、郁金、厚朴、枳壳等以求气行则湿行。利水渗湿之功的通草、滑石、冬瓜仁等以助膀胱气化，导湿浊之邪从小便而出。辅以黄芪、党参、麦冬、五味子固护津气，气虚明显者黄芪、党参用量30 g。加蒲黄、五灵脂、赤芍活血化瘀，配以温阳、通阳类药物。其对痰湿质盆腔炎患者的影响亦已在前期研究中报告[9]。

近年来的研究表明，盆腔炎患者体内存在免疫调节机制异常[10]，黄芪、党参、麦冬、五味子固护津气同时能增强机体的免疫力，使患者症状减轻，病程缩短，复发率降低。宣上畅中渗下法治疗痰湿质盆腔炎患者的临床症状、体征及中医舌、苔、脉象改变，结合痰湿体质评分，治疗组盆腔炎患者与对照组治疗后、随访时痰湿体质评分均较本组治疗前降低，且低于对照组治疗后、随访时。治疗组临床总有效率优于对照组，复发（复治）率低于对照组；临床疗效优于对照组。说明调理痰湿质能患者改善体质、提高临床疗效。

即便如此，盆腔炎的复发率在随访周期内还是很高。我们在治疗中发现主要与以下几方面有关：（1）中药治疗疗程不足；（2）过度劳累，感寒饮冷，精神压力致使机体免疫力下降；（3）宫腔操作史，如人流、清宫等；（4）患者自行用药致药不对症贻误病情治疗；（5）不注意经期和性生活卫生。故我们应除保证本病的用药疗程外，病情缓解后针对患者体质的调整和改善患者的偏颇体质，进行中药口服治疗，降低其对疾病的易感性以达到治疗和预防疾病的复发的目的。并且需要：（1）加强锻炼，适寒温，调饮食，起居有节，增强机体的抗病能力；（2）规范宫腔操作，避免医源性感染；（3）加强性健康教育，增强自我保护意识；（4）对病因病机的辨证治本治疗应引起充分重视。

本研究结果显示，运用宣上、畅中、渗下法中药汤剂，联合抗生素治疗痰湿体质型盆腔炎能显著改善慢性盆腔炎患者的痰湿体质积分且疗效显著，复发率低，值得临床推广应用。