加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症的临床观察

应 鑫

（辽宁省法库县中心医院住院部神经内科，辽宁 法库 110400）

缺血性脑卒中后抑郁症的患者机体功能受损，生活自理能力下降，需要依赖他人照顾、担心治疗的经济费用、担心预后等，故容易出现抑郁症。患者主要表现为持久的情绪低落、思维迟缓等，不良情绪可影响脑卒中的预后[1]。西医治疗以口服药物为主，但长期服用可有副作用、易于成瘾等问题。随着研究的深入，中医药内外法治疗脑卒中后抑郁症的研究报道较多，表明其疗效可靠。故本文为了探讨缺血性脑卒中后抑郁症患者应用加味补阳还五汤治疗的临床价值，特进行研究，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2017年1月收治的70例缺血性脑卒中后抑郁症患者，随机分为2组，各35例。观察组：男性19例，女性16例；年龄50~76岁，平均（62.19±2.00）岁；左侧脑卒中10例，右侧脑卒中25例。对照组：男性21例，女性14例；年龄51~77岁，平均（62.12±2.09）岁；左侧脑卒中11例，右侧脑卒中24例。2组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 （1）患者符合中医中风的诊断标准：患者发病急骤，且嗜好烟酒，劳倦内伤，年老体衰等，有偏身麻木、半身不遂、神昏、口舌歪斜、等症状，经MRI或CT检查可见梗死病灶；（2）符合中医抑郁的诊断标准：患者可有情绪不宁、易怒善哭，持久忧郁不畅等主症，有困倦乏力、心悸、食欲不振、兴趣下降等兼症。

1.3 排除标准 （1）其他原因导致的抑郁；（2）有精神病史的患者；（3）有药物过敏史的患者。

1.4 治疗方法 所有患者均采取基础治疗，监测血糖、血压，抗血小板聚集，营养脑神经，预防并发症，加强康复训练等。对照组患者给予盐酸帕罗西汀片治疗（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106），每次20 mg，每天1次，在服药2~3周后可逐渐增加剂量，最大剂量不超过50 mg/d。观察组采取加味补阳还五汤治疗，黄芪（生）30 g，赤芍、地龙、柴胡、红花、川芎各9 g，全当归、白术、茯苓10 g，黄连6 g，桃仁3 g。将上述药物煎水400 mL，分2次服用，每天1剂。连续用药1个月。

1.5 观察指标 （1）采用汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评分减分率评定治疗疗效，显效：HAMD减分率在50%~74%；有效：HAMD减分率在25%~49%；无效：患者未达到上述治疗标准。治疗有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2） 采用HAMD评价患者的抑郁状态，无抑郁：0~8分；轻度抑郁：9~19分；中度抑郁：20~34分；严重抑郁：超过35分。

（3） 采取副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评价患者的严重度、症状和药物的关系，共36项，评分越低，说明不良症状、体征、严重度越轻。

1.6 统计学方法 数据以统计学软件SPSS 20.0处理。计量资料以表示，行t检验，计数资料以（%） 表示，采用Fisher确切概率法或 χ2检验：理论频数T＞5时用 χ2检验，理论频数T＜1时确切率检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗有效率比较 观察组治疗有效率显著优于对照组 （p＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗有效率比较 [例(%)]

2.2 2组患者HAMD评分比较 治疗前2组的HAMD评分差异不显著（P＞0.05）。治疗后观察组的HAMD评分显著低于对照组（p＜0.05），见表2。

表2 2组患者HAMD评分比较 （例，x±s）

2.3 2组患者不良反应评分比较 2组各时间段TESS副反应量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 2组患者不良反应评分比较 （例

表3 2组患者不良反应评分比较 （例

组别 例数观察组 3 5 4周末3.6 7±0.4 0对照组 3 5 3.8 0±0.3 0 t值 1.5 3 8 P值 0.0 6 4 1周末 2周末5.3 3±0.5 4 4.0 0±0.3 3 5.4 4±2.4 0 4.0 4±0.3 2 0.2 6 5 0.5 1 5 0.3 9 6 0.3 0 4

3 讨论

缺血性脑卒中后抑郁症属于脑血管疾病常见的并发症，是影响患者日常生活能力和神经功能恢复的重要因素，发生率大概在25%~80%[2]。患者主要表现为持久的情绪低落、情绪不宁、兴趣减退等。目前缺血性脑卒中的发病机制尚不明确[3]，目前学者倾向于其是在多种因素作用下而产生的，主要包括有：（1）生物因素：卒中次数、病变部位、日常生活能力损害、神经功能缺损程度、病灶数量等；（2）社会心理因素：抑郁史、家庭社会支持情况、近期负性生活事件、文化层次、烟酒嗜好、神经质个性等。目前有学者认为缺血性脑卒中后抑郁症的发生和神经递质缺乏具有相关性，脑卒中病灶可对大脑内5-HT神经元和去甲肾上腺素能神经元通路造成破坏，引起以上两种神经递质含量减少而发生抑郁症。故从神经生物学角度来说缺血性脑卒中后抑郁症的发生和去甲肾上腺素（NA）和五羟色胺（5-HT）系统失衡相关。目前临床多采取选取性5-羟色胺再摄取抑制剂类（SSRI）药物治疗抑郁症[4]，帕罗西汀即属于SSRI类药物，其通过选择性地对5-HT转运体进行抑制，并对突触前膜对于5-HT再摄取进行阻断，延长5-HT的作用，而发挥抗抑郁功效的。西药治疗抑郁症疗效虽好，但具有明显的毒副作用，故临床在寻找更有效的治疗方案。

缺血性脑卒中属于中医“中风”的范畴，脑卒中后抑郁症属于中医“郁证”的范畴[5]，病变部位在肝，但和心脏、脾脏、肾脏也有密切关联。中医认为与患者肝气郁结，肝失疏泄，气滞血瘀，气郁痰阻，肝气横逆，脾失健运，肝脾失和，心脾两虚，心神失养等相关。故中医认为治疗该症应该以调畅气机、理气开郁、补益心脾、理气活血、滋养肝肾为主。本次研究采取的是加味补阳还五汤治疗，其中有黄芪、赤芍、地龙、柴胡、红花、川芎、全当归、白术、茯苓、黄连、桃仁等11味中药。黄芪具有活血化瘀、通络经脉、补益元气等功效，属于君药。全当归可活血通络、补气养血，柴胡可疏肝解郁，二者属于臣药，当归、柴胡、赤芍合用可滋补肝体、养血柔肝；红花、桃仁、川芎协同赤芍、当归可达到活血化瘀的目的；茯苓、白术可健脾化湿；地龙可通络经脉，助行药力属于佐药。黄连具有清热解毒、健脾除湿的功效。诸药合用可疏肝解郁、活血通络。

观察组治疗有效率显著优于对照组（p＜0.05）。治疗后观察组汉密尔顿抑郁量表评分显著低于对照组（p＜0.05）。2组的各时间段TESS副反应量表评分差异不显著（P＞0.05）。以上研究表明采取补阳还五汤联合帕罗西汀治疗的效果显著优于单独使用帕罗西汀。综上所述，加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症，疗效显著，值得在临床进一步探讨。