病因病机及生化检验项目在肝硬化诊断中的作用

宋明慧

（辽宁省辽阳市中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

肝硬化是比较常见的一种慢性疾病，与肝脏细胞坏死或损伤导致肝硬变、血液循环路径更改以及肝小叶出现等有关，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如癌变、感染、肝腹水等，并且具有较高的病死率，严重危害患者健康。因为肝硬化发病早期缺乏典型症状，不容易被患者察觉，大部分患者确诊时，已经为中期或晚期，错过最佳治疗时机，5年生存率不高，所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要。因此，本文研究肝硬化疾病诊断中运用生化检验项目的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年9月—2016年12月收治的65例肝硬化疾病患者为研究对象，再选择同期来我院体检的健康者60例为对照组。观察组病程最短3个月，最长5年，平均 （2.6±1.4） 年；年龄41~72岁，平均 （56.3±12.3）岁；其中女性30例，男性35例；疾病类型：38例为酒精性肝硬化、27例为病毒性肝炎肝硬化。对照组年龄40~70岁，平均（56.1±12.2）岁；其中女性28例，男性32例。2组的病程、年龄等一般资料比较无差异（P>0.05）。

表1 2组各项指标比较

表1 2组各项指标比较

组别 A L B（g/L） C H E（U/L） D B I L（μ m o l/L）对照组 4 2.3±5.5 7 2 4 4.5±2 2 0 1.6 3.5±0.9 A S T（U/L） T B I L（μ m o l/L） T P（μ m o l/L） A L T（U/L）1 5.6±2.5 1 1.1±4.8 7 3.9±9.1 1 5.3±2.9观察组 2 1.1±2.6 2 3 8 2.5±7 8 1.2 3 7.5±9.1 2 1 7 8.4±2 1.3 1 8 2.5±2 3.6 9 6.7±1 3.6 8 6.6±8.9 5 9.1±7.7 5 7.1±1 0.2 t值 1 3.0 9 4 5.3 0 9 8.1 1 2 1 0.9 8 3 6.3 0 9 9.2 7 6 1 2.8 3 2 8.3 0 9 1 2.4 4 2 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 γ-G T（U/L）1 8.3±6.6 A L P（U/L）7 5.3±1 0.9

1.2 中医辨证 由两名副高职称以上医师根据《肝硬化中西医结合诊疗共识》进行中医辨证，并且对肝硬化进行中医分型，包括脾肾阳虚、水湿内阻、湿热蕴结、瘀血阻络以及肝气郁结等。

1.3 实验室检测 于清晨空腹状态下，分别采集2组静脉血5 mL，以离心半径或Xy 3000 r/min转速进行10 min离心处理后，分离血清，然后运用全自动生化分析仪检测各项指标，包括白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）、直接胆红素（DBIL）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶 （ALP）、谷草转氨酶 （AST）、总胆红素（TBIL）、总蛋白（TP） 以及丙氨酸转氨酶（ALT）等。1.4观察指标 分别观察2组的各项检测指标，包括TP、AST、ALT、TBIL、ALP、γ-GT、DBIL、CHE以及ALB等，其中肝细胞损伤程度与AST和ALT水平呈正比关系；机体代谢功能与CHE和ALB水平呈正比；γ-GT水平越高，则提示酒精性肝硬化越严重；而ALT和AST的比值＞2，则提示患者合并肝硬化。

1.5 统计学方法本次数据采用SPSS 16.5软件分析，组间计量资料比较采用t检验，以p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组的TP CHE和ALB水平较低，但是ALT、γ-GT、TBIL、AST、DBIL以及ALP等水平均较高，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 肝硬化疾病的中医病因病机 中医学上将肝硬化划分为“单腹胀”“臌胀”范畴，认为其发病与感染血吸虫、酒食不节、黄疸以及情志所伤等因素有关，通常病因病机可以分为以下几类：①肝肾阴虚。病久不愈，肝脾两伤；房劳过度，肾阴损伤，致气道壅塞，清浊相混，元气亏虚；饮食不节，脾胃损伤，使瘀血不行，水气停留不化，伤耗津液，从而导致肝肾阴虚。②脾肾阳虚。膀胱和肾脏互为表里，水浊血瘀，累及肾脏，内伤肝脾，从而诱发该病。③瘀血阻滞。湿热蕴结，肝失疏泄，气血瘀阻而成本病[1]。④湿热蕴结。饮食不节，嗜酒过度，滋生湿热，损伤脾胃，脾不健运，郁而化热，湿热壅结而发病。⑤气滞湿阻。由于五志过极，升降失司，肝脾不和，饮食所伤；或气滞中满，脾胃运化失职，使水湿停留，痞塞中焦而发病[2]。

3.2 生化检验项目的作用 肝硬化是临床上的一种常见病、多发病，好发于中年男性，以腹胀、乏力、乳房胀、疲倦等症状为主要表现，通常可以分为多种类型，包括胆汁淤积性肝硬化、酒精性肝硬化以及病毒性肝炎肝硬化等，其中酒精性肝硬化比较常见[3]。当前在对肝硬化进行诊断时，生化检验是比较常用的一种手段，主要指的是通过生物或化学的方法检查人类身体，包括谷草转氨酶、甘油三酯、直接胆红素以及总胆红素等检验指标。在生化检验项目中，谷草转氨酶能够将肝细胞的损伤程度充分反映出来，如果肝细胞出现坏死情况，则会升高分布在肝细胞中的谷草转氨酶和丙氨酸转氨酶水平，并且肝细胞损伤程度与其呈正比关系[4]。通常情况下，在健康人体中，白蛋白和球蛋白（A/G）的比值为1.5～2.5，对于合并肝硬化的患者，其A/G比值会明显下降，当其比值＜1时，说明肝硬化病情比较严重，并且如果胆碱酯酶水平下降，也说明可能存在肝硬化[5]。同时，胆碱酯酶、总蛋白以及白蛋白能够将肝细胞的合成代谢功能充分反映出来，并且临床上在对肝功能进行检测时，胆碱酯酶是比较重要的一个指标，如果肝脏出现病变，其活性会明显下降，而天冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶等也能反映肝细胞的损伤程度[6]。ST Pendlebury等[7]在研究中发现，总胆汁酸和直接胆红素可以反映肝脏所具备的解毒和胆分泌功能，受非正常或正常因素影响，降解红细胞后能够形成有机复合物，分布在内皮系统内，也就是胆红素，通过对胆红素进行检测，可以对肝脏病变进行监测，有助于掌握患者病情变化。

综上所述，肝硬化疾病的中医病因包括湿热蕴结、肝肾阴虚、气滞湿阻、瘀血阻滞以及脾肾阳虚等，通过检验生化指标，可以监测患者病情变化，有助于改善预后。