医院利用全面预算管理促进内部控制建设的实践探索

尹璐

【摘要】内部控制建设是促进医院良性发展的关键。基于此，本文主要针对医院内部控制建设现状进行分析；并分别从优化预算编制方面、实施预算归口管理方面、把控预算执行方面，细化阐述医院利用全面预算管理促进内部控制建设的措施，以期为医院预算管理质量的提升及内部控制体系的建立提供良好的理论支持。

【关键词】医院 全面预算管理 内部控制建设 预算编制

前言：医院内部经济活动繁多，但由于缺乏风险意识及内控意识，导致各项业务的管控效果欠佳，不利于医院内部控制建设工作的开展。全面预算管理与内部控制之间的目标一致性、协同增效特征为二者的整合奠定了有利的基础。因此，分析医院利用全面预算管理促进内部控制建设的实践具有一定的现实意义。

一、医院内部控制建设现状

结合实际状况可知，当前医院内部控制建设工作主要呈现出如下特征：第一，风险控制意识普遍缺乏。由于各大医院长期以来缺乏必要的风险控制意识，导致在当前新制度的（《行政事业单位内部控制规范》）要求下，多数医院仍然存在不同程度的缺乏风险意识现象。这种特征为内部控制建设工作的开展带来了较多困难。第二，内部控制建设进展缓慢。由于医院风险意识不足，对内部控制建设理解存在偏差，造成内部控制建设工作进展迟缓，不利于内部控制体系作用的发挥。

二、医院利用全面预算管理促进内部控制建设的措施分析

这里主要从以下几方面入手，分析医院利用全面预算管理促进内部控制建设的措施：

（一）优化预算编制方面

当前背景中，医院加强内部控制建设势在必行。为了加快内部控制建设步伐，医院可充分借助全面预算管理的优势，持续性、高质量开展医院内部控制建设工作。由于医院内部部门、医技科室数量较多，任意一个部门均可能产生风险，为了降低医院的风险发生率，可通过优化预算编制这一措施，做好事前控制工作。

具体而言：可将医院年度发展目标、战略规划等信息资料作为参照，利用全面预算管理方法，将原增量预算编制方法调整为零基预算编制方法。此时，医院的预算编制流程被转化为：由医院预算管理委员会负责启动院内预算工作，经各预算管理部门完成汇报任务后，由预算委员会联合其他职能部门（监督）对其进行修改、调整，针对调整后的医院预算开展二次汇总，开展协商分析后获得统一结论，将确立预算方案提交至上级部门，获取上级部门批复后，转入医院预算管理委员会，对其进行分解，以确保预算方案的实施及医院风险的有效控制。从这一角度来讲，全面预算管理对医院内部制度建设的积极促进作用具体表现为：基于事前控制的全面预算管理要求医院各部门严格按照优化后的预算编制流程开展预算管理，各部门的沟通质量、配合能力等均将得到显著提升。因此可认为，全面预算管理的实施可有效促进医院内部控制建设进程的加快。

（二）实施预算归口管理方面

全面预算管理有助于促进医院预算管理质量的提升，但同时，由于医院内部构成复杂，为全面预算管理的推行带来了一定困难。为了解决上述矛盾，可借助预算归口管理这一有效措施，促进医院内部控制环境的改善。

具体而言，医院可将预算管理委员会作为中枢统筹组织，根据各部门的基本职能，逐一确立归口部门及执行部门，并实施预算归口管理，即由归口部门负责分解预算任务，而执行部门则根据归口部门提出的预算管理要求，实施预算管理。在全面预算管理模式下，预算归口管理的实施使得医院内部形成了较为完善的三级预算管理体系，即由预算管理委员会负责统筹规划，分别为不同预算归口管理部门排放预算管理任务。预算归口管理部门则根据来自预算管理委员会的信息，对预算进行二次分解，并下发至执行部门。以护理部这一预算归口管理部门为例，该部门负责向医院妇产科、普外科、心内科等医技科室分解预算任务。而上述医技科室则负责执行。

（三）把控预算执行方面

除了前期预算编制及预算分解等工作外，医院在实施全面预算管理的过程中，其预算执行环节的重要性也不言而喻。为了利用全面预算管理提高医院内部控制建设质量，可运用完善的预算执行审核机制，把控各执行部门的预算执行质量。具体方法如下：

第一，设计预算项目纽带。医院预算管理工作的难度在于，其预算项目数量繁多，所属职能部门各异，一旦管理不当，很容易出现混乱，甚至影响醫院整体预算管理效果。对此，可根据全面预算管理的要求，事先设计出良好的预算项目纽带。例如，X医院教育部门（预算归口管理部门）将护理部的预算及培训费预算分别设计了不同纽带：护理部预算项目编号：108-S1-01；培训费项目编号：108-S1-00。引入预算项目编号这一纽带后，医院各预算归口管理部门的预算分解难度将显著降低，其原因为：编号可为其项目归口的落实提供参照。

第二，授权审批归口、预算归口统一。医院内部控制建设工作无疑是一项系统工程。为了降低医院的运行风险，可利用全面预算管理做好不同归口的协调，为预算管理工作的规范开展提供参照。具体而言，各部门在实施全面预算管理的过程中，应严格确保授权审批归口、预算归口相统一。当妇产科、骨科医技科室等执行部门的相关执行人向审批部门提出经费报销审批或执行申请时，需按照医院全面预算管理制度及内控制度的要求，向审批人提供准确的预算项目编号等信息，审批人负责根据其提供预算编号等信息，核查其所提出经济活动的归口、核定是否符合预算可控要求。如经审核合理、真实，可通过其申请或为其报销。

结论：综上所述，为了提高内部控制建设质量，医院可充分利用全面预算管理方法，不断构建完善的内控体系。在这一过程中，医院首先应结合全面预算管理的要求，动员各部门参与到预算管理工作中，并借助全面预算管理的优势，促进内部控制体系作用的发挥。