连台妇科腔镜手术配合管理流程及护理分析

杨翠萍

德宏州人民医院麻醉科，云南芒市 678400

手术科医生在对患者进行治疗、抢救时，手术室是重要的实施场所，而手术室工作效率和工作质量受手术护理管理流程的直接影响。现阶段，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、疼痛轻等优势，在临床中应用越来越多，同时对手术室护理管理也提出了更高的要求，尤其是腹腔镜下子宫次全切除、胆囊切除、输卵管手术等，由于手术速度快，往往需要多台手术连续开展[1]。因此，需要加强手术配合管理流程，优化利用各种医疗资源，不断提高护理流程管理效率及护理质量，才能保证连台手术顺利进行。该组研究针对该院2016年12月—2017年12月730台改进手术配合管理流程及护理措施后腹腔镜妇科手术进行观察，并与未手术配合管理与护理流程未改进前进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年12月—2017年12月730台腹腔镜妇科手术作为观察组，该组中手术室内平均安排5～7台手术连续进行，均有固定的手术医生实施；选取该院2015年12月—2016年12月730台腹腔镜妇科手术作为对照组。手术类型主要包含腹腔镜次全子宫切除术、输卵管手术及卵巢手术等。

1.2 方法

对照组手术配合管理流程及护理方法应用常规措施，观察组对手术配合管理流程及护理方法进行改进，具体措施如下：（1）腔镜设备管理。由于当前妇科腔镜手术数量持续增加，导致手术室在进行手术室仪器设备存在短缺的问题，因此需要对手术进行合理安排，优化配置仪器设备使用；每天由护士长与专科组长进行沟通后对腔镜手术进行安排，依据手术先后顺序、手术大小、仪器设备及器械的周转情况及医生习惯等因素，对手术台次合理安排，术前1 d，将手术安排信息反馈给医生及病房护士，保证各方顺利对接，也便于病房护士及手术医生做好相关术前准备工作，确保患者术前能够准备充分、及时到位，如果多个手术室需要对同一套腔镜设备进行使用，则需要对腔镜手术与开腹手术的时间段进行合理安排，避免仪器设备等待时间过长导致时间的浪费[2]。（2）护理人员管理。为了确保妇科腔镜连台手术的顺利进行，实行组长负责制，成立妇科腹腔镜专科组。与传统手术相比，腔镜手术对手术器械、设备的依赖性更强，所以在手术中需要好的配合，基于手术配合的特殊性，专门由2～4名组成腔镜专科小组，设置1名组长，组内成员均具备相应的职称，具有丰富的经验、高度的责任心及较强的应急能力，均接受专业技能与知识培训，同时还需具备良好的沟通能力[3]。组员选择以护理人员综合素质作为考评依据，包含护理人员的专业技能水平、理论知识、个人素质及综合素质，要求入选人员必须具备专科护理工作经验5年以上[4]。为了确保连台手术顺利进行，以及小组成员对手术设备、器械的了解，由设备生产厂家专门安排技术人员，对组员及手术医生进行设备、器械操作的培训，包含设备器械的清洗消毒、使用及维护保养等。对于腔镜专科小组而言，在对腔镜手术基本理论知识、基础原理等熟知的基础上，对手术医生的个人习惯也需要不断了解；组长在日常工作中，对手术设备、器械需加强管理，对存在的操作不当要及时进行纠正，保证手术配合质量的提升，如果发现设备出现故障，则需与工程师及时联系进行维修，同时在设备维修期间，需制定相应的应急预案，避免手术受到影响，在组长的带领下，组内成员需要不断进行相关操作及知识的训练与培训[5]。在有新设备、新仪器引入后，组长负责带领组员进行学习，加强腔镜手术配合管理及设备器械的维护保养，对手术器械的性能深入了解，才能保证手术过程中与手术医生更顺畅的配合，保证手术的顺利进行。（3）仪器设备护理管理。为了加强手术设备、仪器的管理，主要从以下几个方面入手：①制定管理制度。对各种腔镜器械及设备的使用制定管理制度及操作规范，包含设备器械的操作方法、维护保养方法及使用注意事项等；仪器、设备尽量减少搬动，为了便于管理，固定在指定的手术间，避免设备损坏[6]。②系统化管理。对仪器、设备的维护与调配，由专科组长根据手术类型、大小、需求及医生习惯等因素，进行统一管理、统一调配。腔镜专科组对仪器设备的运转情况每周负责检查，同时手术室配合工程师一名，便于在仪器设备出现故障时能够及时得到解决。③器械管理。将腹腔镜手术所需要用到的手术器械打包成套，设置器械卡片，放置在专用腔镜器械盒内，将器械的数量、名称等信息进行标记，器械存放按照种类、名称放置在存储间固定架上，便于器械护士的核查[7]。与常规器械相比，腹腔镜手术所使用的手术器械结构更复杂、管道更细，所以器械在清洗时的难度也比较大，但是为了保证连台手术的需求，在腹腔镜手术器械的日常清洗、灭菌及保养由专职清洗员及器械护士共同完成，保证了消毒、清洗及灭菌的质量。（4）手术护理麻醉配合。麻醉护理工作是确保手术顺利进行的关键，在患者麻醉处理时，必须有护理人员与麻醉师密切配合才能保证麻醉效果的实现，尤其是在多台手术连续进行中，手术室巡回护士必须与麻醉师在诸多细节方面密切配合。患者被送入手术室后，对患者进行检查与核对后建立通脉通路[8]；按照不同的麻醉方式选择不同体位配合，缩短麻醉实施时间；在患者肢体时需注意避免对患者血氧饱和度、血压等生命体征产生影响[9]；手术结束后，配合手术医生、麻醉师对患者气管、口腔内的分泌物进行清理，最后将患者送入复苏室。（5）护理质量管理。责任护理人员对手术室配合质量应定期进行检查，在检查过程中，由专科组长协助，对各项操作的规范性进行检查，同时对护理人员的专业知识、操作技能进行考核。对连台手术之间衔接的时间仔细的统计与观察，将护理质量调查表向所有医生发放，由医生提出护理意见，便于对护理工作中存在的问题及时发现与解决，对可行性护理配合意见予以采纳，对手术配合管理流程及护理方法不断进行优化。

1.3 观察指标

对两组术前用物品准备时间、接台物品准备时间及手术时间进行统计对比；采用自制护理满意度调查问卷，由手术医生对每台手术进行满意度评分，问卷满分100分，分数越高表明越满意，非常满意（90分及以上）、满意（60～89 分）、不满意（60 分以下），满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

在术前用物品准备时间、接台物品准备时间及手术时间对比方面，观察组各项指标用时均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比[（±s），min]

表1 两组手术相关指标对比[（±s），min]

组别 术前用物品准备时间接台物品准备时间手术时间观察组(n=7 3 0)对照组(n=7 3 0)t值 P值1 0.2 8±2.8 6 1 4.3 4±2.3 6 3.9 6 4＜0.0 5 3.0 7±0.7 9 5.8 3±1.6 2 3.1 1 6＜0.0 5 2 0.1 4±4.8 1 3 1.0 2±9.8 8 5.0 3 1＜0.0 5

2.2 两组手术医生满意度对比

手术医生满意度方面，观察组为97.53%，对照组为90.14%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组手术医生满意度对比[n(%)]

3 讨论

对于连台手术而言，手术安排的频率对手术效果产生直接影响，所以实践中对手术台次合理安排，有利于护理人员及手术医生术前准备工作的开展，对手术器械的合理调配可避免患者术中等待手术器械时间的延长，提高器械设备的使用效率。手术护理配合中，护理人员配合的主动性、积极性、准确性及默契性等，对手术顺利进行都会产生影响，因此连体腹腔镜手术配合管理中，通过护理小组的成立，使护理人员工作更加的规范化与明确化，提高了护理配合质量。手术护理工作的开展，是一个护理团队共同努力的结果，所以在排班、安排班次时，需合理调配，保证手术室护理工作效率的提升，促使手术流程更加优化，提高手术室护理质量。此外，作为护理人员而言，应该通过不断的学习，提高自身的职业技能和综合素养，才能在手术配合管理及护理工作中提供更专业的服务。从本组研究结果来看，在对手术配合管理与护理流程进行优化后，观察组手术各项时间指标均明显低于对照组 （P<0.05）；手术医生护理满意度方面，观察组（97.53%）明显高于对照组（90.14%），差异有统计学意义（P<0.05），吴丽杰[10]在其研究结果中显示，腹腔镜手术配合管理中应用加强护理干预，医生对护理工作满意度达到98.76%，这与该组研究结果基本一致。

综上所述，对连台妇科腔镜手术配合管理及护理流程进行优化后，手术室工作效率得到明显提升，手术医生护理满意度较高，手术配合与护理效果显著，有推广价值。