桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定放射诊断的效果研究

郭丽

菏泽市曹县人民医院放射科，山东曹县 274400

临床骨科疾病中，桡骨远端骨折比较常见，约占所有骨折疾病的20%[1]。桡骨远端骨折的发生不仅可对患者的身心健康造成较大创伤，同时还会加重其经济负担，影响日常生活。研究发现[2]，桡骨远端关节骨折的病理类型多种多样，按照是否涉及关节内和粉碎，可将其分成Older型以及Gartland型等。因本病可对患者的生活质量造成较大影响，同时会严重损害其身心健康，所以，临床需要加强对患者进行诊断治疗的力度。近年来，有诸多医学专家和学者开始利用CT诊断法对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定病患进行诊断治疗，并取得了比常规X线诊断更显著的成效，不仅能提高患者病情诊断的准确性，同时还有助于促进其骨折创口愈合，改善生活质量。对此，笔者将以120例桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定病患（接诊于2016年8月—2017年12月）为对象，重点分析X线与CT诊断法在桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接诊的桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定患者120例，按照随机数表法将之进行分组：A组和B组各60例。A组男性患者31例，女性患者29例；年龄在 22～78 岁的范围之内，平均（54.15±6.17）岁；右侧受损者，36例；左侧受损者，24例。B组男性患者32例，女性患者28例；年龄在23～78岁的范围之内，平均（54.39±6.35）岁；右侧受损者，38 例；左侧受损者，22例。患者都知情同意此研究，病历资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准，并能积极配合完成诊断和治疗。比较两组的性别和就诊时间等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组采用X线联合CT诊断法，也就是先对患者施以X线诊断，然后再施以CT放射诊断。CT扫描过程中，需对桡骨远端实行冠状位扫描，随后，再实行桡骨远端矢状位扫描。需控制上述2种位置的间距在1～2 mm的范围之内。此外，还应视患者的病情程度，考虑是否需要对其施以水平位置扫描。同时根据CT检查的结果，对患者施以早期的诊断和治疗。B组采取X线诊断法，其诊断方式和A组相同，并在诊断结束后，予以患者对症治疗。

1.3 评价指标

综合分析2组的诊断结果，主要对患者的背侧关节面坍陷、干骺端骨折、关节面骨块＞3块以及关节面分离情况等指标进行观察。记录2组1.5个月和2.5个月不同时间段中病情的恢复情况，并对其作出比较。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 A组诊断结果分析

A组CT诊断关节面分离、桡骨缩短、干骺端骨折、背侧关节面坍陷以及关节面骨块＞3块的准确率明显比X线诊断高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 如表 1。

表1 A组两种不同诊断方法检测结果的对比分析[n（%）]

2.2 病情恢复情况评价

A组的1.5个月基本痊愈率为91.67%、2.5个月完全痊愈率为95.0%，明显比B组的68.33%、81.67%高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组病情恢复情况的对比分析[n（%）]

3 讨论

相关文献中提及，腕关节不稳定主要有4种类型，分别是：尺侧移位，掌区不稳定，背侧半脱位，背屈不稳定[3]。就我国目前的形式来看，临床在诊治桡骨远端骨折时，医师对患者的骨折情况有着比较全面的掌握度，但对于譬如腕关节不稳定等并发症，医师则并没有对其加以足够的重视，使得患者的治疗时机受到了延误，从而在一定程度上延长了患者骨折创口愈合的时间，尤其是对于老年患者来说，因其自身的体质比较差，机体组织功能明显减弱，若在骨折发生后不能得到及时、有效的治疗，将会降低其预后效果[4]。桡骨远端骨折与伴腕关节不稳定疾病的发生，通常是因腕关节表面受到损伤，使得骨性结构改变，从而引发内部关节面倾斜的情况[5]，此时，若患者的腕关节不稳定症状不能及时被修复，将极有可能会引发关节处疼痛以及肿胀等情况[6]。因此，全面掌握患者桡骨端骨折的实际情况对其后续的治疗以及预后来说尤为重要。

现阶段，医师可通过观察患者的临床表现、掌屈、腕部握力和背伸等异常，对其腕关节不稳定症状作出判断，亦可利用X线诊断法，对患者的桡月骨中轴线亦或者是舟月骨角和头月骨角进行准确的测量，从而有助于判断患者的病情[7-8]。此外，也有报道称，在桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定中采用X线联合CT诊断法，可显著提高患者病情诊断的准确性[9]。在向海鸿等人[10]的研究中，选择了80例桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定患者，并对其分别施以X线以及CT诊断，结果显示，CT诊断背侧关节面坍陷、干骺端骨折、桡骨缩短、关节面分离、关节面骨块＞3块的准确率依次为 87.5%、57.5%、51.25%、73.75%、65.0%，比 X线诊断的 63.75%、41.25%、33.75%、52.5%、46.25%高。提示，在桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定中，CT诊断具有比X线诊断更高的应用价值。此研究中，A组CT诊断关节面分离、桡骨缩短、背侧关节面塌陷、干骺端骨折以及关节面骨块＞3块的准确率分别是 81.67%、51.57%、88.33%、56.56%、65.0%，明显比X线诊断的 63.33%、35.0%、66.67%、40.0%、50.0%高（P<0.05），这一结果和向海鸿等人的研究具有相似性。并且，A组的1.5个月基本痊愈率为91.67%、2.5个月完全痊愈率为95.0%，明显比B组的68.33%、81.67%高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。表明，和X线诊断法相比，CT放射诊断具有更高的精确性。此外，在患者的后续治疗当中，通过CT诊断治疗可显著缩短其骨折创口愈合的时间。但采取CT放射诊断法需要花费更高的检测费用，所以，医师在对患者进行实际诊断和治疗的过程当中，需要根据患者的实际情况，为其选择一种最佳的诊断治疗方式。

综上所述，积极对桡骨远端关节内骨折伴腕关节不稳定病患施以CT诊断治疗，可显著提升其各观察指标的诊断准确率，并有助于促进患者病情的恢复，缩短骨折创口愈合所需时间。