糖尿病并发胃肠道疾病的临床观察

张宏佳

[摘要] 目的 研究和分析糖尿病合并胃肠道疾病的治疗方法及措施，探讨其临床治疗效果。方法 该次研究将2016—2017年在该院治疗的伴有胃肠道疾病的糖尿病患者共计80例作为研究对象，将患者随机分为两组，一组为对照组，一组为实验组，针对对照组采取常规治疗，使用常规药物，关注患者血糖，针对实验组患者采取综合、高效治疗方案，合理控制患者血糖，檢测患者病情，加强饮食及营养管理，对比两组患者的临床治疗效果。结果 对比两组患者的临床治疗效果，实验组糖尿病患者的消化道症状均有所缓解，胃肠道疾病逐步得到改善，对照组中有个别患者胃肠道疾病严重，部分糖尿病患者血糖值控制不够稳定，实验组明显效果优于对照组。结论 采用综合治疗方法，有助于改善糖尿病合并胃肠疾病患者的不适症状，有利于提高患者的生活质量，具有较高的临床推广价值。

[关键词] 糖尿病；胃肠道疾病；临床观察

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0177-02

在我国糖尿病患者的发病率逐年升高，糖尿病已经成为威胁人们健康及生命安全的重要疾病之一，糖尿病主要的症状就体现在患者的血糖值上，患者血糖值较高，长期处于高血糖状态导致患者的身体组织和各类器官功能发挥存在一些问题，很多糖尿病患者还会并发很多其他的慢性疾病，例如肠胃疾病，是比较常见的一种并发症。糖尿病合并胃肠道疾病的发病机制主要是患者肌体神经病变，胃肠分泌激素异常，胃肠道组织发生改变，临床治疗要以糖尿病的治疗为基础，同时配合以肠胃疾病的治疗方式和方法[1]。该次研究就是以糖尿病合并胃肠道疾病的患者作为研究对象，分析科学治疗和综合治疗方案的临床应用效果。分析2016—2017年在该院治疗的伴有胃肠道疾病的糖尿病患者共计80例的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入该院治疗的伴有胃肠道疾病的糖尿病患者共计80例，随机将这80例患者分为对照组和实验组，每组患者各40例，对照组患者中男性患者23例，女性患者17例，年龄45～73岁，平均年龄（56.5±3.6）岁，病程平均为6.4年（4～11年），患者平均空腹血糖8.5 mmol/L。实验组中男性患者21例，女性患者19例，年龄42～75岁，平均年龄（52.7±4.5）岁，患者平均病程6.8年（5～13年），平均空腹血糖8.5 mmol/L，两组患者在一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

糖尿病合并胃肠道疾病患者都符合WHO糖尿病诊断和分类诊断标准，这些患者都确诊为糖尿病，2型糖尿病患者一般病程都在5年以上，大部分患者都出现恶心、呕吐、腹胀等症状，且一般持续时间在2周以上，患者经过胃镜检查，排除了胃肠的器质病变，且患者做B超监测排除了肝、胆、胰、脾、肾器质病变，没有其他严重的并发症[2]。

2 糖尿病合并胃肠道疾病临床表现

2.1 食管弛缓

由于患者出现植物神经病变，食管肌肉功能难以正常发挥，导致患者在进食时感觉吞咽困难，有的患者进食会有烧心的感觉，但要与食管癌发生的吞咽梗阻区分开。部分合并疾病患者会发生念珠菌性食道炎症，使用消化道检测仪用于检测IL-6浓度值，发现食管部分肌肉收缩不良，蠕动减弱，少数括约肌收缩压下降，利用X线钡餐检查发现食管出现扩张，排空迟缓[3]。

2.2 胃轻瘫

糖尿病合并胃轻瘫也是一种常见的并发症，国外医学研究学者Kas-sander很早就提出了“糖尿病性胃轻瘫”这一概念，这一症状主要在病程较长的糖尿病患者发生植物神经病变，导致胃肠道出现问题，肠胃蠕动缓慢，排空液体或固体食物功能异常。很多患者伴有恶心、腹部不适、腹胀等症状，有的患者还有腹泻、便秘的现象。糖尿病性胃轻瘫发病机制主要是患者发生植物神经病变，迷走神经受损导致胃肠蠕动减缓，还有十二指肠动力较弱[4]。采用胃镜、钡餐检查和B超进行检查，排除其他一些病症，可显示胃排空障碍的问题。糖尿病患者胃动力检测有以下方法。

（1）胃排空功能的检测：①核素闪烁拍照。采用核素方法检测胃排空是最准确的方法，也是目前各大医院临床较为常用的方法，采用核素标识物素加入到固体和液体食物中，间隔一定时段后利用专业设备检测核素在人体胃中的储留量，进而计算出患者胃排空的具体时间，固体食物与液体食物存在较大的差异，要分开做实验，采用的设备比较先进，成本较高。②X线检查。这种检查可以显示出胃肠的扩张情况，可以检测胃蠕动和张力，钡餐后30 min还没有进入十二指肠，如果6 h钡剂尚未排空，则可以判定患者胃轻瘫的可能性较大。还可以采用超声波检查的方法，检测患者的胃排空状态，采用超声显象仪可以显示胃窦的体积，进而测定胃排空的时间。采用脉冲多普勒超声仪器检测患者的胃液体排空情况，利用含肉汤液体餐，测定十二指肠的蠕动情况，进而检测患者的胃植物神经病变，进而判断是否为胃轻瘫。

（2）胃电图。胃电图主要是一种记录胃活动的一种技术和图像，主要用于测试胃运动的节律，主要采用体表电极和粘膜电极测定的方法，正常人的胃每分钟蠕动约3～4次。对于那些患有严重糖尿病的患者一般胃肠蠕动减慢，检测胃电图可以显示胃蠕动十分正常，胃电图检测具有明显的优势，不干扰患者的胃肠功能，体表电极对于患者无影响，参数测量准确，临床诊断胃运动功能受损的有用手段。

（3）十二指肠压力检测。医院采用插管的方式检测患者的十二指肠功能和压力，利用毛细管灌注系统，利用生理多导仪测定患者的十二指肠压力，进而确定患者胃功能障碍存在的位置，糖尿病性胃轻瘫胃肠压力不正常，十二指肠运动减弱。

2.3 糖尿病肠道疾病

糖尿病患者肠道发生合并疾病也是植物神经病变的一种并发症，发病率糖尿病患者的12%左右，部分糖尿病患者偶尔会发生便秘和腹泻，发生这类肠道疾病的糖尿病患者多于正常人的5倍。糖尿病肠道疾病发病机制主要源于植物神经病变，小肠蠕动减缓，结肠出现扩张，进而导致便秘，有的患者3～10 d内不解大便。肠道交感神经与迷走神经增强，肠道蠕动异常，会引发腹泻，有的属于脂肪泻，有的患者排水样便，少在5次左右，多则多于10次，腹泻患者严重出现脱水。临床上主要采取常规检查、钡餐检查、结肠镜检查等方法进行检测，进而作为胃肠道疾病判定的标准[5]。

3 治疗

3.1 糖尿病合并GERD疾病的临床治疗

糖尿病患者要注意改变原有的生活方式，肥胖的糖尿病患者要控制饮食，减轻体重后可以减少胃反流的症状，临床治疗可以采用刺激患者产生胃酸的方法治疗GERD，主要利用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，对胃排空障碍的患者使用促进胃动力的药物，如吗丁啉，患者胃镜治疗和手术要谨慎。

3.2 DGP患者治疗

患者本身要注意改变饮食习惯，改变生活方式，患者饮食时要食用小颗粒食物，有助于改善DGP症状，患者要采用流质食物。针对DGP的症状可采用药物治疗和其他治疗方法，药物治疗采用胃复安、多潘立酮等药物，配合使用胃动力促进药物，进而改善糖尿病患者的DGP症状。现在在医院中使用米坦西诺药物，但是其安全性有待大规模证实。经研究表明生长素受体激动剂TZP-101临床用药效果明显，且较为安全。

3.3 糖尿病合并胃肠溃疡的治疗

在常规治疗中使用胃黏膜保护药物，还有抑制胃酸分泌的药物，进而保证患者的胃溃疡减轻，胃肠出现溃疡的患者要注意维护血流动力的平衡，如果药物治疗效果不佳，可以采取胃镜检查的方法缓解患者的病情。

3.4 发生腹泻的患者

针对这类患者要改变饮食习惯，饮食要低脂、低糖，患者不能食用辛辣、刺激的食物，药物一般可以选择阿片类药物抑制胃肠蠕动，减轻患者的腹泻情况。患者可以服用阿莫西林、四环素等药物控制腹泻，可以采用双歧杆菌用于治疗腹泻。使用抗氧化剂和神经营养因子改变胃肠神经病变情况，患者胃肠蠕动可以使用甲氧氯普胺、西沙比利减小肠道细菌的生长，还可以选用5-HT药剂控制腹泻[6]。

3.5 糖尿病性便秘

针对便秘的患者要采用综合治疗手段，要控制饮食，建立良好的饮食习惯，配合以药物治疗，注意避免滥用药。利用甲钴胺等药物治疗糖尿病神经性病变，严重便秘者采用开塞露润肠，还可以使用复方芦荟润肠通便，进而保证患者排便顺畅，病情严重的患者可以考虑手术治疗。

4 讨论

糖尿病患者主要是由于遗传因素、微生物感染、神经等因素导致患者胰岛素分泌功能下降，导致患者对于蛋白质、糖类、脂肪等物质难以分解，患者的新陈代谢出现问题，长期处于代谢紊乱状态，进而导致肌体出现功能下降和结构改变，患者会出现胃肠道不适等并发症，患者吞咽困难、便秘或腹泻，恶心且腹胀。但目前，针对于糖尿病合并胃肠道疾病的患者治疗研究资料和文献较为有限，在该次研究中，选取了80例入该院治疗的患者，将其分为对照组和实验组，实验组中糖尿病并发胃肠道不适患者占89.3%，确诊胃肠道疾病患者67.6%，采取综合治療手段有助于促进其胃肠功能的恢复，进而提高糖尿病疾病的治疗效果，促进患者恢复健康，具有较高的临床推广价值。

[参考文献]

[1] 于丰彦，周福生，牛丽华，等.糖尿病胃轻瘫中医征候的胃动力相关研究[J].国际医药卫生导报，2009，4（8）：1-3.

[2] 马进玉，齐颖，邸岩.老年糖尿病合并胃、食管反流的食管动力分析[J].中国现代医学杂志，2013.

[3] 向旭.糖尿病与胃食管反流病的相关性研究[D].长沙：中南大学，2014.

[4] 刘仲栋，李丽艳.2型糖尿病合并消化性溃疡的临床特征[J].世界华人消化杂志，2015，23（10）：1690-1694.

[5] 李金英，郭先文，梁列新.糖尿病胃肠道并发症的研究进展[J].临床消化病杂志，2016，28（5）：321-324.

[6] 李红.糖尿病并发胃肠道疾病的临床观察[J].基层医学论坛，2011，15（13）：1307-1308.

（收稿日期：2018-03-02）