系统化护理对老年糖尿病患者人工膝关节置换术前血糖的影响研究

林丽丽

[摘要] 目的 探讨系统化护理对老年糖尿病患者人工膝关节置换术前血糖的影响。方法 将2016年3月—2018年2月收治的90例老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者以随机数字表法分组，对照组施行常规化护理干预，实验组应用系统化护理。比较两组老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者对护理服务满意度；入院第2天和术前1 d血糖水平；护理前后患者焦虑心理评分；感染等老年糖尿病患者人工膝关节置换术并发症发生率。结果 实验组老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者对护理服务满意度高于对照组（P<0.05）；实验组入院第2天和术前1 d血糖水平优于对照组（P<0.05）；护理前两组焦虑心理评分相近（P>0.05）；护理后实验组焦虑心理评分优于对照组（P<0.05）。实验组感染等老年糖尿病患者人工膝关节置换术并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 系统化护理在老年糖尿病患者人工膝关节置换术护理中的应用效果确切，可减轻患者焦虑感，有效控制术前血糖，减少感染的发生，患者对护理服务满意度高。

[关键词] 系统化护理；老年糖尿病患者；人工膝关节置换；术前血糖；影响

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0136-02

全膝关节置换术属于一种关节功能重建手术，用假关节代替严重损伤的关节[1]。常用于治疗老年膝关节骨性关节炎患者，可纠正关节畸形，改善膝关节的发病率，改善功能状态，提高患者的生活质量。糖尿病是老年患者常见的合并症之一，也是人工关节置换后感染的高危因素，而 手术引起的术前恐惧和困惑增加了患者心理和生理应激反应，导致血糖升高并影响手术的顺利进行。而有效的术前护理对于血糖和心理状态的控制非常关键。系统化护理以现代护理观为指导，以护理程序为核心，系统整合临床护理与护理管理，反映了护理工作的系统性，完整性，决策性和科学性。该研究将2016年3月—2018年2月收治的90例老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者以随机数字表法分组，对照组施行常规化护理干预，实验组应用系统化护理，分析了系统化护理对老年糖尿病患者人工膝关节置换术前血糖的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将90例老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者随机数字表法分组，实验组男30例，女15例；年龄61～80岁，平均（68.24±2.43）岁。患有糖尿病时间3～18年，平均（13.21±2.63）年。对照组男28例，女17例；年龄61～80岁，平均（68.21±2.42）岁。患有糖尿病时间3～18年，平均（13.13±2.34）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组施行常规化护理干预，实验组应用系统化护理。①心理康复：膝骨性关节炎患者日常生活活动能力下降，会出现一些心理问题，包括紧张、焦虑等，可导致血糖波动。需要引导患者进行自我调节，使其用积极的情绪来应对手术。②认知行为干预：向患者详细讲解糖尿病的治疗方法、血糖对手术后伤口愈合影响等，鼓励患者及家属积极配合治疗。③家庭社会支持：鼓励患者的家属多鼓励和支持患者，并提高患者的治疗信心。④放松训练：每天定期给患者舒缓的音乐，引导患者放松训练，早晚一次，有效控制血糖。⑤遵医嘱给予控制血糖的药物服用和注射胰岛素，维持血糖平稳[2-3]。

1.3 观察指标

比较两组老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者对护理服务满意度；入院第2天和术前1 d血糖水平；护理前后患者焦虑心理评分（20～80分，得分越高则焦虑心理程度越高[4]）；感染等老年糖尿病患者人工膝关节置换术并发症发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料（x±s）施行t检验，计数资料[n（%）]开展χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者对护理服务满意度相比较

实验组老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者对护理服务满意度100%高于对照组80%（P<0.05）。

2.2 护理前后焦虑心理评分相比较

护理前两组焦虑心理评分相近（P>0.05）；护理后实验组焦虑心理评分优于对照组（P<0.05）。如表1。

2.3 两组入院第2天和术前1 d血糖水平相比较

实验组入院第2天和术前1 d血糖水平（7.01±1.41）、（7.56±1.61）mmol/L优于对照组（7.89±2.17）、（8.41±2.57）mmol/L（P<0.05）。

2.4 兩组感染等老年糖尿病病人人工膝关节置换术并发症发生率相比较

实验组感染等老年糖尿病患者人工膝关节置换术并发症发生率低于对照组（P<0.05）。如表2。

3 讨论

老年糖尿病患者人工膝关节置换术中若术前血糖控制不佳容易引起术后伤口愈合不佳和感染，因此，控制患者血糖是临床研究的重点。除了药物等治疗干预措施的影响外，健康教育和心理疏导等在护理干预中具有重要作用。这是因为血糖的波动和患者的基本生活、生活习惯有关，护理干预可以极大地影响患者对糖尿病的认识和患者的生活状况，因此护理干预措施不容忽视，而选择合适的护理模式以协助控制患者的血糖尤为重要。系统的护理模式对患者进行全面系统的评估，然后根据评估结果和患者需求制定护理程序，从健康教育、心理疏导、用药、家庭支持等方面对影响患者血糖控制因素进行综合护理干预，从而充分干预因素影响血糖，最终达到控制血糖的目的。

该研究中，对照组施行常规化护理干预，实验组应用系统化护理。结果显示，实验组老年糖尿病患者人工膝关节置换术患者对护理服务满意度高于对照组（P<0.05），从结果可见，系统化护理在老年糖尿病患者人工膝关节置换术护理中的应用效果确切，可有效提高患者的满意度，这和系统化护理的实施增强了对患者的健康教育和心理支持有关，促使患者得到全面的护理干预并加速病情康复，因而获得了患者的信任和满意。

实验组入院第2天和术前1 d血糖水平优于对照组（P<0.05），可见系统化护理在老年糖尿病患者人工膝关节置换术护理中的应用效果确切，可有效实现对患者术前血糖的控制，这和强化血糖控制以及用药护理有关。

护理前两组焦虑心理评分相近（P>0.05）；护理后实验组焦虑心理评分优于对照组（P<0.05），说明系统化护理在老年糖尿病患者人工膝关节置换术护理中的应用效果确切，可减轻患者的心理负担，这和心理措施的实施以及家庭社会的支持强化有关。

实验组感染等老年糖尿病患者人工膝关节置换术并发症发生率低于对照组（P<0.05）。说明系统化护理在老年糖尿病患者人工膝关节置换术护理中的应用效果确切，可有效降低术后并发症风险，这和术前血糖控制有十分重要的联系。努日莎·吐尔洪等[5]研究显示，膝关节置换术老年患者住院时间与糖尿病相关性较为密切，其中，未合并糖尿病患者住院时间显著短于合并糖尿病患者（P<0.05）。由此可见糖尿病可延长行膝 关节置换术老年患者的住院时间，护理干预有利于患者病情好转，对预后具有重要意义。

吴爱国等[6]研究显示，关节置换术后深部感染的相关因素较多，经研究显示，发现患者的年龄、有无糖尿病、有无低蛋白血症、有无中重度贫血、手术时间和术前住院时间是人工关节置换术深部感染的危险因素 ，由此可见关节置换术深部感染与患者的多种因素相关，而其中合并糖尿病占重要地位，应对其进行重点预防，通过术前强化血糖的控制，有利于将术后感染降到最低，提高患者的生命质量。

综上所述，系统化护理在老年糖尿病患者人工膝关节置换术护理中的应用效果确切，可减轻患者焦虑感，有效控制术前血糖，减少感染的发生，患者对护理服务满意度高。

[参考文献]

[1] 李俊仪.心理护理联合延续护理在合并糖尿病膝关节置换术中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（3）：499-500.

[2] 张威强，徐贯杰，杨立新，等.老年高血压患者全膝关节置换中硬膜外复合小剂量静脉麻醉的安全性[J].中国组织工程研究，2015，19（35）：5615-5619.

[3] 丁喆如，符培亮，吴宇黎，等老年患者关节置换術后发生急性精神障碍的原因分析[J].中华关节外科杂志：电子版，2015，9（4）：445-448.

[4] 曹光磊，沈惠良，安帅，等.高龄患者人工全膝关节置换术的并发症及疗效分析[J].中华关节外科杂志：电子版，2015，9（1）：50-54.

[5] 努日莎·吐尔洪，吐逊阿依·帕拉提.膝关节置换术老年患者住院时间与糖尿病相关性护理[J].糖尿病新世界，2014， 34（16）：67.

[6] 吴爱国，汪冰霞，朱振宏，等.关节置换术后深部感染的相关因素分析[J].成都医学院学报，2014，9（2）：198-200.

（收稿日期：2018-03-09）