试论糖尿病急诊手术中的麻醉处理

王国华

[摘要] 目的 针对糖尿病患者急诊手术中采用的麻醉方式、麻醉过程及效果进行分析研究，使临床麻醉水平在一定程度上得到明显提高。方法 收集2015年2月—2016年2月该院收治的30例糖尿病急诊手术患者的有关资料。手术前控制糖尿病患者血糖指标保持相对稳定状态，手术中对糖尿病患者血糖指标实时监测，结合患者糖尿病类型、血糖指标及手术时间确定采取的麻醉处理方式，初始阶段静脉滴注5%葡萄糖与胰岛素，手术中测试患者血糖指标。术后与测试术中患者血糖结果相结合，对胰岛素用量进行调整，进而对急诊手术中糖尿病患者的麻醉处理效果进行分析。结果 糖尿病患者在急诊手术中采取腰—硬联合麻醉方式及不同麻醉药物效果的差异有统计意义（P<0.05）。经比较患者临床麻醉效果，耐乐品药物组患者优于布比卡因药物组患者。结论 急诊手术采用腰—硬联合麻醉方式的患者，优于耐乐品药物不只能对糖尿病血糖指标在术前进行有效控制，还可在术后与手术中血糖指标相结合对胰岛素用量进行控制。所以，腰—硬联合麻醉处理方法具有较高的可靠性及安全性，可广泛应用于临床手术中。

[关键词] 糖尿病患者；急诊手术；麻醉方式

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0106-02

随着生活水平的不断提高，糖尿病患者与日俱增，近年来对人类健康构成严重威胁。在临床治疗中需接受急诊手术的糖尿病患者约占10%左右，增大了糖尿病急诊手术患者数量。而且，糖尿病患者易产生代谢紊乱及心血管系统并发症等，这对急诊手术水平提出了较高的要求，尤其是急诊手术中对糖尿病患者的麻醉处理。因此，在糖尿病患者急诊手术中麻醉处理具有重要地位，该研究选取2015年2月—2016年2月收治的30例患者为对象对此进行了分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集的30例糖尿病急诊手术患者的有关资料，其中有21例男患者，9例女患者，患者年龄在29～68岁之间，平均年龄（37.2±2.5）岁，有6例患者为I型糖尿病，24例患者为2型糖尿病，17例糖尿病患者为首次发现。患者手术情况：有3例患者切除输卵管，10例患者为阑尾炎切除，4例患者为闭合性骨折内固定，8例患者为开放性骨折内固定，1例患者为胆囊切除，2例患者胃肠穿孔，1患者为切开输尿管取石，1例患者为脾脏切除。糖尿病患者都有降糖药物服用史，患者在急诊手术前监测血糖指标：3例患者在7.7～8.4 mmol/L、9例患者在8.5～11.1 mmol/L、3例患者高于11.1 mmol/L，3例患者尿糖（+）—（+ +）、11例患者（+ + +）、1例患者（+ + + +），酮体结果呈阴性。

1.2 方法

按照患者采用腰—硬联合麻醉方式应用耐乐品药物及布比卡因药物进行分组，每组各有患者15例。术前12 h接受急诊手术的糖尿病患者禁食，术前6 h禁水，空腹情况下使其血糖指标低于8.5 mmol/L。糖尿病患者血糖低于11.1 mmol/L，应采取复方氯化钠注射方法并将胰岛素停用。糖尿病患者超过1 h手术时间且血糖指标高于11.1 mmol/L，不仅要注射复方氯化钠，还要按比例混合葡萄糖、胰岛素及氯化钾溶液，采取静脉滴注方法确保滴速稳定。对于手术不足1 h的糖尿病患者，手术中对其血糖、尿糖及尿酮指标应进行密切监测。手术超过1 h的糖尿病患者，对其血糖、尿糖及尿酮指标也应检测1次/h。若糖尿病患者血糖升高应及时对胰岛素增加用量，使血糖在10 mmol/L保持稳定。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对患者的有关数据分析，采用[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验方法比较组间率，采用（x±s）表示计量资料，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前对患者血糖指标进行调控，血糖指标稳定后实施手术治疗，术中血糖水平保持在10 mmol/L，对糖尿病患者检查尿酮体结果为阴性。术后患者只有1例产生糖尿病酮症酸中毒，但未产生低糖症及高渗性非酮症性高血糖，经治疗后康复。

应用0.5%耐乐品麻醉药物的有15例患者，應用布比卡因麻醉药物的有15例患者。药物起效时间（3.4±1.1）min、运动阻滞起效时间（73.1±2.4）min、药物持续时间（182.5±12.6）min。糖尿病患者在急诊手术中采取腰—硬联合麻醉方式及不同麻醉药物效果的差异有统计意义（P<0.05）。经比较患者临床麻醉效果，耐乐品药物组患者优于布比卡因药物组患者。

3 讨论

糖尿病主要是因患者体内不具有充足的胰岛素，导致代谢产生紊乱而引发。若患者体内胰岛素只有较低含量时，将使其血糖指标升高，进而引起内分泌失调，并易引发蛋白质、电解质代谢不平衡等症状。通常糖尿病患者在急诊手术中不具有较大危险，危险性主要是身体器官产生病变，导致患者发生心血管、感染性等并发性系统疾病，这需要提高手术麻醉水平。若术中麻醉处理方式不当，容易使患者发生其它疾病，甚至威胁到生命安全。因此，在急诊手术中应确保患者安全妥当的进行麻醉处理，并确保麻醉稳定性。

术前对糖尿病患者应做好各项准备工作，特别是术前评估，对其糖尿病病情及治疗情况加深了解，主要评估以下3方面内容：①生理因素，女性患者的生理时期各不相同，因此雌性激素产生的变化也存在一定差异，如患者为绝经女性并补充激素后，可明显提高患者对胰岛素的感受性；②年龄因素，如老年糖尿病患者由于身体各器官功能存在一定程度的退化，容易产生高血压、冠心病等一些并发疾病，若患者发生并发症将影响其手术，严重患者甚至对其生命安全构成严重威胁；③病程因素，在患者接受手术前，应详细了解患者糖尿病病情、生命指标、器官病变及受损等情况，另外，还应监测糖尿病患者血糖指标及心脏等器官，选择在患者达到比较稳定的各项指标中进行手术。在手术前尤为重要的是对麻醉处理方式进行选择，对患者尽可能避免采用全麻方式，最好选择对患者代谢影响程度最小的麻醉方法。

术中处理措施主要是：①对麻醉方式进行选择。糖尿病患者采取不同麻醉方式对其血糖指标产生的影响各不相同。影响最大的是全麻方式，相对较小的是硬膜外麻方式，影响最小的是局麻方式。结合有关研究结果，糖尿病患者采用腰—硬联合麻醉方式可使其生命体征相对稳定，还能对患者生理代谢影响降低最低，具有肌松作用，使麻醉效果明显提高。对患者麻醉过程中应做好无菌操作，尽可能降低感染比例。因此，最适宜的麻醉方式就是采用腰-硬联合麻醉的方式。②麻醉药物的选择。糖尿病患者的腰-硬联合麻醉采用0.5%耐乐品小剂量方式，对于下肢手术具有较好的效果，可安全应用于临床中。此外，麻醉用药中尽可能避免采用升糖药物。③维持麻醉。糖尿病患者术中维持麻醉应确保达到适宜深度，使其对患者循环力学的影响降低，并对患者呼吸情况实时监测，避免患者体内堆积二氧化碳而引起缺氧。④监测血糖指标。在麻醉中应全面记录糖尿病患者血糖指标，这对患者后期护理的作用十分重要。另外，术中应监测糖尿病患者生命体征，若发现异常，应及时采取有效措施应对。

术后应做好各项处理工作。应控制糖尿病患者术后热量的摄入，摄入热量应处于6 275～7 530 kJ之间，碳水化合物的补充应超过200 g。而且，护理人员还应确保糖尿病患者的水及电解质平衡，蛋白质等营养物质的摄入量也应充足。还应持续监测糖尿病患者的血糖指标，与糖尿病患者血糖指标相结合对胰岛素用量进行制定。控制糖尿病患者空腹血糖指标处于6.7～8.3 mmol/L之间，餐后血糖量控制不超过11.1 mmol/L。糖尿病患者完全愈合伤口后，对其血糖指标应采用口服药物方法进行控制。此外，还应对糖尿病患者加强预防感染。据有关研究数据显示，糖尿病患者血糖指标与感染频率具有正相关关系，而且，在细菌等感染方面，糖尿病患者更容易受到影响，因此，应有针对性采取措施进行控制和护理，以实现对感染的有效预防。

4 结语

总之，糖尿病患者急诊手术麻醉应尽可能使患者的应激反应降低，有效避免患者代谢受到的不利影响。胰岛素的使用供应合理，补液方式也要科学合理采，才能使糖尿病患者尽可能降低产生各种并发症的比例，使糖尿病患者保持相对稳定的血糖指标。在糖尿病患者手术中采用腰—硬联合麻醉处理方式具有较高的安全性和有效性，使手术效果显著提高，患者满意度不断提升，可广泛应用于临床手术中。

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（收稿日期：2018-03-04）