阿魏酸哌嗪联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病的效果分析

李莉

[摘要] 目的 分析阿魏酸哌嗪联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 将2015年1月—2016年12月该院接受治疗的70例糖尿病肾病患者作为调查对象，将其随机纳入参照组与联合组（n=35）。参照组采用氯沙坦钾治疗，联合组采用阿魏酸哌嗪与氯沙坦钾治疗，比较两组患者的尿微量白蛋白、血肌酐及空腹血糖情况。结果 联合组较参照组患者尿微量白蛋白下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；相对于参照组患者，联合组患者的血肌酐好转，组间差值比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间血糖控制无明显变化，组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗期间参照组患者发生4例不良反应，联合组患者发生3例不良反应，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿魏酸哌嗪联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病的效果更加理想，且患者治疗期间不良反应发生率相对较低，药物治疗的有效性与安全性可靠。

[关键词] 阿魏酸哌嗪；氯沙坦钾；糖尿病肾病

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0071-02

糖尿病肾病（DKD）为糖尿病患者常见的慢性微血管并发症之一，已成为我国慢性肾功能衰竭的第二大病因[1]。当前医学研究中普遍认为血流动力学异常与高血糖介导的代谢失常为糖尿病肾病的主要原因[2]。如何延缓DKD的进展，成为当前研究的热点之一。既往研究证实，厄贝沙坦等能确实有效地延缓DKD进展，而氯沙坦钾的相关疗效报道甚少，药物的联合应用在临床中未能充分重视。文章将2015年1月—2016年12月于该院接受治疗的70例糖尿病肾病患者作为调查对象，通过分组讨论的形式，明确阿魏酸哌嗪与氯沙坦钾在糖尿病肾病患者治疗期间应用的方式与作用效果，现总结内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将该院接受治疗的70例糖尿病肾病患者作为调查对象，将其随机纳入联合组与参照组（n=35）。参照组患者中男性与女性患者数量占比分别为20：15，年龄在36～76岁之间，年龄均数为（55.03±4.11）岁。糖尿病病程时间在3～18年之间，病程时间均值为（10.05±2.74）年。联合组患者中男性与女性患者数量占比分别为19：16，年龄在36～75岁之间，年龄均数为（55.14±4.15）岁。病程时间在3～17年之间，病程时间均值为（10.11±2.03）年。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以实施分组讨论。

1.2 入选标准

①符合中国2型糖尿病防治指南（2010年版）中的DKD的诊断标准[3]；②患者血糖控制稳定，空腹血糖8 mmol/L之下，且餐后2 h血糖10 mmol/L之下；③尿微量白蛋白在30～300 mg/24 h之间；④调查均获得患者知情同意。

1.3 排除标准

①排除年龄低于18周岁的患者；②排除合并存在高血压肾损害、尿路感染以及急慢性原发性肾病患者；③排除合并存在心血管、消化系统、血液系统严重疾病以及酮症酸中毒患者等；④排除恶性肿瘤患者；⑤排除哺乳期产妇或者孕妇；⑥排除药物过敏的患者。

1.4 方法

所有患者实施胰岛素降糖、降压、降脂等治疗，维持患者的水电解质平衡、酸碱平衡。控制患者饮食，使患者的糖化血红蛋白能够在7.0%之下，血压则≤130/85 mmHg[4]。在此基础上，参照组采用氯沙坦钾治疗，氯沙坦钾片50 mg/次，1次/d。连续治疗12周.联合组采用阿魏酸哌嗪与氯沙坦钾治疗：氯沙坦钾片（国药准字：H20070264）50 mg/次，1次/d。阿魏酸哌嗪（国药准字H51023368）200 mg/次，3次/d。连续治疗12周。

1.5 评价标准

比较两组患者治疗前后的尿微量白蛋白、血肌酐及空腹血糖情况[5]。对比两组间患者的皮疹、高钾血症、头昏、消化系统等不良反应发生情况[6]。

1.6 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件实施数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 参照组与联合组患者的临床治疗总有效率对比

参照组患者治疗总有效率为80.00%，联合组患者的治疗总有效率为94.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 参照组与联合组患者的临床指标对比

相对于参照组患者，联合组患者的微量白蛋白尿下降、血肌酐好转，组间差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间血糖控制无明显变化，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 参照组与联合组患者的不良反应发生率对比

治疗期间参照组患者发生4例不良反应，联合组患者发生3例不良反应，组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病常见的微血管病变之一，主要病理改变为肾小球基底膜增厚，系膜细胞及基质增生，进而导致肾小球硬化，肾功能毁损[7]。糖尿病患者微血管病变会造成血小板功能异常、山梨醇旁路代谢增强等问题，从而导致患者的血液流变学转变，对患者的生存质量会产生较大影响[8]。因此，改善肾血管的微循环病变，成为有效延缓糖尿病肾病进展的治疗方向。

氯沙坦钾作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够显著阻断肾脏AT1受体，抑制肾素-血管紧张素系统的过度激活，达到扩张患者肾血管，降低肾小球囊内压的作用效果；另一方面，氯沙坦钾能抑制因血液动力学异常引发的细胞因子的释放，抑制细胞外基质的合成及分泌，从而减缓糖尿病肾病的进展，确实有效的保护患者的肾脏功能。

阿魏酸哌嗪主要成分为阿魏酸与川芎嗪，是一种非肽类内皮素受体（ET）拮抗剂。作为中药活性成分，能拮抗ET引起的缩血管效应，还能拮抗平滑肌细胞增殖，从而降低肾小球的高灌注和高滤过。阿魏酸哌嗪还能抑制血小板聚集，抑制胆固醇合成，清除氧自由基，避免脂質过氧化损伤，抑制肾小球炎症细胞浸润和系膜细胞增殖，减轻肾小球囊内高压。

结合该调查的数据分析，联合组较参照组患者的尿微量白蛋白明显下降，差异有统计学意义；联合组较参照组患者血肌酐好转，差异有统计学意义；而联合组较参照组患者空腹血糖差异无统计学意义。同时，治疗期间参照组患者发生4例不良反应，联合组患者发生3例不良反应，联合用药方式下不会增加患者的不良反应发生率。

综上所述，糖尿病肾病的治疗中，联合应用阿魏酸哌嗪与氯沙坦钾，能够确实有效的延缓糖尿病肾病进展，且无严重不良反应发生，值得临床重视和推广。

[参考文献]

[1] 王智霞，乔玉春.应用肾功能和肾损伤标志分子及肾血流变联合检测评价阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的意义[J].河北医药，2016，38（19）：2980-2982.

[2] 王智霞，乔玉春.联合检测微循环、脂代谢及炎性相关因子对阿魏酸哌嗪治疗的临床评价[J].河北医药，2016，38（17）：2663-2666.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国实用乡村医师杂志，2012，19（2）：5.

[4] 盛誉，倪耀华.2型糖尿病肾病采用氯沙坦钾联合金水宝胶囊及护理干预治疗疗效分析[J].辽宁中医杂志，2015，42（6）：1234-1236.

[5] 曹凤霞，俞琪，吴俊.胰激肽原酶肠溶片联合阿魏酸哌嗪治疗糖尿病肾病3期的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35（17）：2505-2506.

[6] 王伟国，沈建强.阿魏酸哌嗪联合盐酸罗格列酮对糖尿病肾病患者血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α及白介素-6水平的影响[J].中国医药导报，2013，10（19）：97-99.

[7] 涂传发，王丽君，金都，等.阿魏酸哌嗪与贝那普利联用对早期糖尿病肾病患者尿白蛋白排泄率的影响[J].药学实践杂志，2013，31（1）：49-50，56.

[8] 梁维，赵静.硝苯地平控释片联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病高血压和尿蛋白的临床观察[J].中国实用医药，2011，6（14）：154-155.

（收稿日期：2018-03-12）