糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对围手术期手术的影响

王永梅 李林云 齐忠志

[摘要] 目的 研究糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉对围手术期手术的影响。方法 选择2016年2月—2017年2月医院收治的糖尿病手术患者112例，随机分为对照组和观察组，每组患者56例。对照组患者采用全身麻醉的方式，观察组患者采用硬膜外麻醉的方式。对比两组患者手术前后不同时刻的血糖水平，并对比两组患者围手术期胰岛素使用量。结果 手术前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手术后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手术后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者围手术期胰岛素使用量（20.4±2.8）U，低于对照组患者的（28.9±4.5）U，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病患者手术中，采取硬膜外麻醉的方式，患者术后血糖水平更平稳，围手术期胰岛素使用更少，具有积极的临床意义。

[关键词] 糖尿病；全身麻醉；硬膜外麻醉；围手术期

[中图分类号] R614；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0042-02

糖尿病患者一般存在多系统代谢功能异常，因此在接受手术的过程中，更容易出现高血糖、高感染等情况，增加手术风险，对手术造成不利的影响。另外，糖尿病患者蛋白质过程受到抑制，手术后伤口愈合和新陈代谢均会受到不良影响，不利于患者的术后康复。对此，在围手术期降低控制患者血糖水平，保持血糖平稳，对手术有着重要的意义[1]。研究表明，术中麻醉方式的选择，对血糖水平有着较大的影响，基于此，该文选择2016年2月—2017年2月医院收治的糖尿病手术患者112例，研究了糖尿病患者行全身麻醉与硬膜外麻醉對围手术期手术的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院收治的糖尿病手术患者112例，随机分为对照组和观察组。对照组患者56例，其中男性患者32例，女性患者24例，年龄在41～71岁，平均年龄为（53.7±3.1）岁；观察组患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄在43～72岁，平均年龄为（54.8±3.5）岁。纳入标准：均为2型糖尿病患者，空腹血糖高于7.1 mmol/L，餐后2 h血糖高于11.2 mmol/L，所有患者对该研究知情同意，该研究经医学伦理委员会批准。排除标准：有手术禁忌证或麻醉禁忌证的患者，合并其他严重慢性病的患者，有糖尿病并发症的患者。两组患者在性别、年龄等一般资料上，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均做好常规的检查和准备，按要求禁食禁水、保证电解质平衡、控制血压指标及血糖指标水平等。

1.2.1 对照组 对照组患者采取全身麻醉的方法，采用气管插管麻醉诱导，使用咪达唑仑（批准文号：国药准字H20113387）0.03 mg/kg，芬太尼（批准文号：国药准字H42022076）3～4 μg/kg，阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869）0.5 mg/kg，丙泊酚（批准文号：国药准字H20073642）3.0 mg/kg，利用静脉泵注射给药[2]。

1.2.2 观察组 观察组患者采用硬膜外麻醉的方法，取侧卧位，选择适当棘突间隙穿刺，使用0.5%浓度的布比卡因（批准文号：国药准字H31022840）5 mg，2%浓度的利多卡因（批准文号：国药准字H11022388）3 mL[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者手术前后不同时刻的血糖水平，并对比两组患者围手术期胰岛素使用量。

1.4 统计方法

研究得出数据通过SPSS 19.0统计学软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手术后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手术后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组患者围手术期胰岛素使用量（20.4±2.8）U，低于对照组患者的（28.9±4.5）U，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于糖尿病患者来说，在外科手术当中，会面对更大的手术风险，与非糖尿病患者比较，此类患者手术耐受力更低，发生创伤感染的机率更高。另外，受到麻醉药的作用，还会引起更多的机体不良反应。很多研究表明，糖尿病患者在手术麻醉中，血糖水平持续上升，可能引起高渗非酮症昏迷、酮症酸中毒、心脑血管疾病等，不但会对手术产生影响，也可能威胁患者生命安全。在手术中，麻醉药物的使用和麻醉方式的选择，会对患者的血糖水平产生较大影响。为了确保患者手术安全，对于麻醉方法，如全身麻醉、硬膜外麻醉等，要进行慎重的考虑和合理的选择[4]。不同的麻醉方式会对糖尿病患者血糖水平产生不同的作用。全身麻醉下，下丘脑会抑制患者大脑皮层投射系统、大脑皮层边缘系统，不过对于手术时中枢神经传递的应激反应，难以彻底阻断。在交感神经兴奋的作用下，血糖水平就会持续升高。

硬膜外麻醉中，主要是间隙阻滞麻醉，将局麻药物注入到硬膜外腔当中，组织脊神经根，因而在手术过程中，患者交感神经不会产生太大的应激反应，患者在围手术期血糖水平波动较小，能够保持相对平稳。另外，有研究表明，患者在使用麻醉药物下，血糖水平也会产生一定的变化。例如患者使用部分麻醉药物之后，可能会抑制胰岛功能，在手术之后，红细胞膜胰岛素受体亲和力下降，对葡萄糖利用率减少，出现更为显著的胰岛素抵触，进而发生血糖上升，增加了围手术期风险[5]。由此能够看出，在使用不同的麻醉药物，或采用不同的麻醉方式之下，糖尿病患者围手术期血糖水平均会受到不同程度的影响。

该文研究表明，手术前，两组患者血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术后即刻血糖水平（8.1±1.2）mmol/L，手术后4 h血糖水平（12.8±1.9）mmol/L，手术后24 h血糖水平（12.0±1.5）mmol/L，均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者围手术期胰岛素使用量（20.4±2.8）U，低于对照组患者的（28.9±4.5）U，差异有统计学意义（P<0.05）。由此能够看出，相比于全身麻醉，硬膜外麻醉患者在围手术期血糖波动更小，相对更为平稳，因而安全性较高。另外，由于使用麻醉药物会在一定程度上抑制患者的胰岛功能，因此在围手术期需要适时使用胰岛素控制血糖，避免患者血糖水平过高。需要注意的是，在手术中，即使选擇硬膜外麻醉的方法，在手术前也必须充分做好准备，术前根据实际情况服用控制血压和控制血糖的药物，确保患者血糖、血压水平能够满足手术需求。同时，要注意做好水电解质纠正，保持指标稳定，在规定时间禁食禁水，帮助患者调整好身体状态和心理状态，使患者能够更好的配合完成手术。在他人的相关研究当中，也分别采用硬膜外麻醉和全身麻醉的方式对患者进行麻醉手术，经对照研究结果显示硬膜外麻醉患者在手术后不同时刻，血糖水平均低于全身麻醉患者，同时术中胰岛素用量也更少，与该文研究结果相符。

综上所述，在糖尿病患者手术中，采取硬膜外麻醉的方式，患者术后血糖水平更平稳，围手术期胰岛素使用更少，具有积极的临床意义。

[参考文献]

[1] 耿素娟，魏金聚，刘爱英，等.硬膜外麻醉对老年糖尿病患者血液流变学和血浆胰岛素及血糖水平的影响[J].国际医药卫生导报，2017（19）：3033-3037.

[2] 李世才，钱伟.比较全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种方式在糖尿病腹部手术患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017（29）：71-72.

[3] 窦艳伟，王海燕，吴世健.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胸腹部手术患者应激反应及血流动力学影响[J].山西医药杂志，2017，46（24）：2983-2985.

[4] 刘晓成，黄桂明，贺婷玉.探讨全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜结直肠手术患者的可行性研究[J].结直肠肛门外科，2016（s1）：71-72.

[5] 王必铭，郑翔.不同麻醉方法对卵巢癌患者围手术期T淋巴细胞亚群含量和IL-2水平的影响[J].中国现代医学杂志，2017（26）：87-91.

（收稿日期：2018-03-01）