妊娠糖尿病患者不同胰岛素起始孕周对妊娠结局的影响

高雪晴 张艳 高巍

[摘要] 目的 探讨妊娠糖尿病（GDM）患者不同胰岛素起始孕周对妊娠结局的影响。 方法 选择2017年1—12月该院收治的102例GDM患者作为研究对象，以胰岛素起始治疗时间对其进行分组，为研究组与对照组，≤32周51例为研究组，>32周51例为对照组。两组患者在合理饮食与运动的基础上，每日3餐前于皮下注入短效胰岛素。观察对比两组患者与围生儿的结局。 结果 研究组新生儿低血糖、胎儿窘迫与巨大儿发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组羊水过多、剖宫产、妊娠高血压、早产、死胎、新生儿高胆红素血症对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 尽早采用胰岛素治疗GDM患者可以有效改善妊娠结局，值得临床推广。

[关键词] 妊娠糖尿病；胰岛素；起始孕周；妊娠结局

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0056-02

近年来，随着人们生活方式与饮食结构的变化，妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）的发生率也呈显著上升的趋势。GDM患者若未采取及时、有效的干预措施，可导致巨大儿、畸形儿、产程延长、宫缩乏力、妊娠高血压、难产的发生率，严重影响了母儿的健康[1]。现阶段，胰岛毒是GDM患者的首选治疗方法，然而临床对于不同胰岛素起始治疗孕周的妊娠结局报道却较为少见[2]。该研究通过分析2017年1—12月该院102例GDM患者的临床资料，以32周为界限，探讨不同妊娠时期采用胰岛素治疗后的妊娠结局，旨在为完善GDM的治疗方案提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文研究对象为该院收治的GDM患者，共计102例。以胰岛素起始治疗时间将102例研究对象分为两组，其中≤32周51例为研究组，>32周51例为对照组。对照组：年龄21～42岁，平均年龄（32.2±2.2）岁；孕次1～4次，平均孕次（1.8±0.5）次；其中初产妇35例，经产妇16例；糖化血红蛋白（8.4±0.2）%，空腹血糖为（7.3±1.5）mmol/L，餐后2 h血糖（13.3±2.0）mmol/L。研究组：年龄22～42岁，平均年龄（32.3±2.0）岁；孕次1～4次，平均孕次（1.8±0.4）次；其中初产妇38例，经产妇13例；糖化血红蛋白（8.4±0.3）%，空腹血糖为（7.4±1.3）mmol/L，餐后2 h血糖（13.5±1.8）mmol/L。两组患者在上述一般情况对比中差异无统计学意义（P>0.05）。同时，该次研究内容经医院伦理委员会审核与批准，所有患者与其家属均已签署知情同意书。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：符合第8版《妇产科学》中对于GDM的诊断标准，且经血糖、糖耐量检测证实。排除标准：存在其他妊娠合并症或并发症；存在认知与沟通能力障碍，或有精神疾病史；伴有血液系统、免疫系统疾病。

1.3 方法

两组患者在合理饮食与运动的基础上，每日3餐前于皮下注入短效胰岛素（国药准字H32021786），首次剂量控制在4～6 U，之后观察并记录患者的血糖指标，根据具体情况调控胰岛素剂量。胰岛素对血糖的控制标准：空腹指标3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h指标4.4～6.7 mmol/L，夜间指标4.4～6.7 mmol/L。

1.4 观察指标

观察对比两组患者与围生儿的结局，其中围生儿结局指标为新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、死胎、早产、巨大儿与胎儿窘迫。GMD患者结局指标为剖宫产、羊水过多、与妊娠高血压。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在妊娠高血压、剖宫产、羊水过多、早产、死胎、新生儿高胆红素血症对比中，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；而在新生儿低血糖、胎儿窘迫与巨大儿发生率对比中，研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

GDM属于妇产科常见病之一，其發病机制尚未完全阐明，普遍认为与家族史、孕产史、肥胖史、胰岛素抵抗、白细胞抗原、胰岛B细胞功能、产妇年龄等因素相关[3]。有学者研究发现，孕期血浆流量与肾小球可见明显增高，然而肾小管却无法增加对葡萄糖的吸收率，致使部分孕妇的排糖量增高[4]；同时，孕产妇在雌、孕激素的影响下增强了对葡萄糖的利用率。因此，与非妊娠群体相比，妊娠孕妇空腹时对于葡萄糖具有更强的清除能力。然而，孕妇妊娠到中期与晚期时，体内雌激素、胎盘胰岛素酶、黄体酮与皮质醇等胰岛素物质明显增加，所以随着孕周的进展，孕妇对于胰岛素的敏感度却有所下降，机体为了确保糖代谢水平，可进一步诱导胰岛素需求量变化，此时部分无法代偿这种生理改变的产妇，则会在异常胰岛素分泌的影响下促使血糖指标上升，造成GDM或加重原有糖尿病[5]。

GDM发病后，孕妇体内血糖指标可见明显且持续性的增高，高血糖可穿刺胎盘输送至胎儿体内，给胰岛B细胞造成刺激，甚至大量分泌而导致高胰岛素血症。同时，高血糖指标还能够加快肝内糖原、蛋白质与脂肪等物质的合成，加快胎儿生长速度，诱发髓外造血功能亢进与宫内缺氧等症状。还有部分研究发现，GDM对孕妇机体免疫力具有一定的影响，极易导致妊娠期感染事件[6-7]。因此，积极控制GDM患者的血糖指标，对保障母儿结局具有重要的意义。

目前，科学饮食与合理运动是GDM患者的基础干预手段，其中合理饮食能够确保母婴热能与营养物质供应，避免高血糖与饥饿性酮体出现；合理运动则增强了胰岛素功能，使血糖更为平稳。然而，合理饮食与运动对于部分GDM患者无明显的作用，此时需要通过胰岛素进行降糖治疗。有调查发现，多数GDM患者对于胰岛素注射存在强烈的抵触情绪，原因是担心胰岛素注入体内可穿透胎盘影响胎儿的发育质量[8]。此类观念现已得到多项研究的纠正，即胰岛素不会通过胎盘进入到胎儿体内，所以未胎儿发育质量无明显影响，安全性较佳。虽然胰岛素已在GDM的治疗中发挥出重要的作用，但临床对于其应用的可靠时机尚无确切的结论。然而，临床发现妊娠32周左右是抗胰岛素物质分泌最旺盛的时期，同时也是胰岛素用量与胎儿发育高峰期。所以，该次研究选择32周作为分界点，分析早期与晚期应用胰岛素对GDM患者妊娠结局的影响。该文研究结果显示，在新生儿低血糖、胎儿窘迫与巨大儿发生率对比中，研究组均低于对照组（P<0.05）；两组羊水过多、剖宫产、妊娠高血压、早产、死胎、新生儿高胆红素血症对比差异无统计学意义（P>0.05）。不同胰岛素起始孕周对于孕妇妊娠结局的影响无明显差异，但却有效降低了胎儿窘迫、巨大儿的发生概率，且避免了新生儿低血糖情况。可见，尽早合理应用胰岛素治疗可以调控胎儿胰岛B细胞，改善胰岛素分泌量，稳定物质代谢，继而确保妊娠结局。

综上所述，尽早采用胰岛素治疗GDM患者可以有效改善妊娠结局，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 马珍，袁静雅，马杰，等.妊娠糖尿病产后母乳喂养发生2型糖尿病的临床观察和分析[J].实用糖尿病杂志，2018，14（2）：17-18.

[2] 蒋艳华.胰岛素治疗妊娠糖尿病患者起始孕周与妊娠结局的关系[J].中国临床医生杂志，2016，44（8）：85-87.

[3] 林月丽，陈慧.妊娠合并糖尿病患者胰岛素治疗起始孕周与妊娠结局的关系研究[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：3-5.

[4] 张晓莲，陈哲，邵安娜，等.妊娠期糖尿病患者血清和脐血增食欲素A的表达与胰岛素抵抗的关系[J].中国妇幼保健，2018，33（8）：1751-1753.

[5] 张丽娜.妊娠期糖尿病孕妇终止妊娠的时机对围产儿结局的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（7）：74-77.

[6] 刘文英，彭桂玉，陈晓辉，等.胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果[J].中国妇幼保健，2018，33（7）：1521-1523.

[7] 杨志新.妊娠糖尿病患者血钾水平与胰岛素抵抗的相关性[J].临床与病理杂志，2018，38（3）：515-519.

[8] 吴莲，张婷.胰岛素对不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（8）：39-41，46.

（收稿日期：2018-03-20）