慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响

沈悦

[摘要] 目的 探究慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响。方法 纳入2016年10月期间在该院接受治疗的50例糖尿病合并冠心病且诊断出慢性肾功能不全的患者作为观察组，再将同时期在该院接受治疗的50例糖尿病合并冠心病患者作为对照组。分别观察对比两组患者的冠状动脉病变 情况和临床特点，并对两组患者的预后情况进行跟踪随访。 结果 对照组患者的冠状动脉病变情况（左室射血分数、室间隔厚度、三支病变率）等情况要优于观察组，两组间各项指标进行比较的差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组患者出现心力衰竭、心绞痛等心血管事件的发生率（24.0%）显著高于对照组（4.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2=10.667；P<0.05）。此外，观察组的生活质量各项评分均要显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病合并冠心病且诊断出慢性肾功能不全的患者在临床上会有更加明显的冠状动脉病变与血糖过高的情况，对患者进行治疗后，合并出现慢性肾功能不全的患者，后期更容易出现心血管事件，不利于患者的预后处理。

[关键词] 慢性肾功能不全；糖尿病；冠心病；临床表现；预后

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0009-02

在临床上，糖尿病和冠心病都是常见疾病，伴随人们生活水平的日益提高，糖尿病与冠心病的发病率越来越高。糖尿病和冠心病的病程都比较长，对人类的健康有直接威胁。糖尿病患者出现冠心病的机制存在差异性，但两者间有一定的联系[1]。而从糖尿病的角度来说，它本身可以引起肾损害的问题，称之为糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN），或稱为糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease，DKD）。从数据上来看，我国大约25%的糖尿病患者同时患有不同程度的肾病。伴随着随我国老龄化问题的日益严重，此病的发病率越来越高，对我国居民的身心健康造成严重威胁，也增加了家庭负担与社会负担。糖尿病与冠心病都是代谢性疾病的一种，两者之间有共同的危险因子，且互为危险因素[2]。并且糖尿病合并冠心病的患者还可能出现慢性肾功能不全的情况，对患者的身体健康和日常生活造成较大影响，即对2016年10月期间慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者50例临床表现及预后的影响展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验研究中，纳入在该院接受治疗的50例糖尿病合并冠心病且诊断出慢性肾功能不全的患者作为观察组，再将同时期在该院接受治疗的50例糖尿病合并冠心病患者作为对照组。观察组中男性27例，女性23例；年龄58～80岁，平均（65.2±4.7）岁。对照组中男性28例，女性22例；年龄57～81岁，平均（65.8±4.9）岁。统计学分析显示观察组与对照组患者以上基线资料的差异无统计学意义（P>0.05），该次实验具有可行性。

1.2 方法

对两组患者的病历资料进行回顾性分析，分别观察对比两组患者的冠状动脉病变以及血糖变化，并对两组患者的预后情况进行跟踪随访。在生活质量方面，采用SF-36评定法来分析，主要对社会功能、心理功能、生理功能、物质生活状态等方面进行评分，取各项评分的平均值在两组间进行对比分析。

1.3 统计方法

对观察组、对照组患者各项实验数据采取SPSS 19.0统计学软件进行分析，以标准差±标准差（x±s）、百分率（%）分别表示计量资料、计数资料，分别开展t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的冠状动脉病变以及血糖变化情况比较

对照组患者的冠状动脉病变情况（左室射血分数、室间隔厚度、三支病变率）以及血糖变化情况要优于观察组，两组间各项指标进行比较的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

2.2 两组患者的预后情况比较

同时，观察组患者出现心力衰竭、心绞痛等心血管事件的发生率（24.0%）显著高于对照组（4.0%），组间比较差异有统计学意义（χ2=10.667，P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量比较

观察组患者的生活质量各项评分均要显著低于对照组，各项指标比较的差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病合并冠心病在临床上具有较高的发病率，危险性较高，存在不同心血管事件的诱发因素，如血压异常以及血糖异常等，如果没有得到及时的治疗，会引发血管损伤与心肌负荷明显增大，出现不良心血管事件，导致患者的致残率与致死率明显提高[3]。若患者再出现了慢性肾功能不全的情况，会导致糖尿病合并冠心病者的预后效果不理想，由于患者出现心肌梗死时的梗死面积过大，并且程度十分严重，所以，极易出现严重的心功能不全以及心律失常等情况。按照有关研究表明：与未患糖尿病相比，糖尿病合并冠心病患者的病死率与心肌梗死的复发率是其2倍，心功能不全是其4倍[4-6]。主要是因为糖尿病患者的冠状动脉受到严重损害，进而极易导致血栓的产生，出现循环系统异常和大面积心肌梗死。医生需合理预见与及时发现糖尿病合并冠心病患者出现心肌梗死情况，防止其出现严重的后遗症，对其日后生活质量以及身体健康造成不利影响。糖尿病患者出现无痛性心肌梗死的几率较高，老年糖尿病患者出现无痛性心肌梗死有一定的必然性，由于老年患者的痛觉不灵敏或自主神经出现病变导致。疼痛程度受到患者感觉阈与自主神经反应性的影响，病情严重的糖尿病患者一般会引发神经系统出现病变，表明糖尿病患者出现无痛性心肌梗死的作用机制和神经传导阻滞具有相关性。所以，对于老年糖尿病患者的此项特征，医生在诊断与治疗期间需要对无痛性心肌梗死的表现充分注意，避免出现误诊与漏诊的情况，对患者的治疗造成延误。

如果患者合并出现了慢性肾功能不全的情况，慢性肾功能不全是因各类肾脏疾病引起的慢性进行性肾功能损害，属肾功能不全的严重阶段，其危险性极高，可引起尿毒症等重症疾病。慢性肾功能不全患者多会伴有食欲减退、恶心呕吐、消化不良等临床症状，会影响患者的新陈代谢，造成营养不良，降低机体免疫力[7]。慢性肾功能不全一般因其他肾病引起，并引发其他诸多并发症，会严重威胁患者身心健康。该次研究中，抽取100例患者对慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响展开探究，结合实验观察的结果，糖尿病合并冠心病且诊断出慢性肾功能不全的患者在临床上会有更加明显的冠状动脉病变情况以及血糖过高难以控制的问题，对患者进行治疗后，合并出现慢性肾功能不全的患者，后期更容易出现心血管事件，不利于患者的预后处理。

[参考文献]

[1] 陈国栋，叶健烽，黄志超，等.慢性肾功能不全对糖尿病合并冠心病患者临床表现及预后的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（15）：3725-3727.

[2] 谢伟，黄文军，王明建，等.慢性肾功能不全对老年冠心病患者病变严重程度的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（15）：3560-3562.

[3] 臧红云，韩雅玲，荆全民，等.合并慢性肾功能不全的冠心病介入治疗术中造影剂用量与肾功能不全的相关性研究[J].中国循环杂志，2015，18（6）：415-418.

[4] 韩雅玲，臧红云，荆全民，等.冠心病合并慢性肾功能不全介入诊断或治疗围术期的肾功能保护[J].中国危重病急救医学，2016，16（9）：530-532.

[5] 王效增，韩雅玲，赵昕，等.慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗的疗效观察[J].临床内科杂志，2017，25（7）：452-455.

[6] 韩雅玲，张剑，康建，等.116例冠心病合并慢性肾功能不全患者经皮冠脉介入治疗的回顾分析[J].解放军医学杂志，2016，28（9）：835-836.

[7] 王咏梅.多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：13-16.

（收稿日期：2018-03-20）