糖尿病与非糖尿病血液透析患者血压变异性的特点及对心功能的影响分析

魏延霞

[摘要] 目的 探究糖尿病与非糖尿病患者在血液透析中血压变异性的特点以及其心功能情况。方法 選取血液透析患者100例，时间为2015年1月—2017年10月，其中50例同时合并糖尿病者作为实验组，50例未合并糖尿病者作为对照组，对其血液透析期间的血压变异性以及其超声心动图结果进行观察分析。 结果 实验组构型血压的占比明显低于对照组，2组透析间隔期的血压变异性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV、DBP均值、DBP-SD、DBP-CV）、透析中的血压变异性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV）比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组心功能指标水平（左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心房内径、射血分数）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者在血液透析的过程中，其与非糖尿病患者相比，心功能受损更为严重，且其血压变异性较大。

[关键词] 糖尿病；血液透析；血压变异性；心功能

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0015-02

导致尿毒性患者死亡的主要原因是其出现心血管疾病，占比在50%左右，高血压是导致尿毒症患者出现心血管疾病的主要因素之一，随着研究的不断深入，发现对患者的血压变异性进行测定，其检测的价值优于单纯血压水平检测[1]。血压变异性指的是血压在一定时间内的具体波动程度，其是一种血压的生理特征[2]。该文选取2015年1月—2017年10月收治的100例患者研究对象，主要对糖尿病与非糖尿病患者在血液透析中血压变异性的特点以及其心功能情况作分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取血液透析患者100例，其中50例同时合并糖尿病者作为实验组，50例未合并糖尿病者作为对照组，对其血液透析期间的血压变异性以及其超声心动图结果进行观察分析。

纳入标准：①年龄处于18岁以上；②血液透析时间在6个月及以上；③2周内干体质量处于稳定水平；④知情同意为该研究对象。

排除标准：①2周内接受降压药物治疗者；②存在心律失常（持续性）、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死等严重心脏疾病者；③合并严重脑疾病、肺脏疾病、肝脏疾病者；④恶性肿瘤者；⑤存在意识障碍、精神障碍者；⑥难以积极配合该研究者。实验组中，患者的年龄范围为20～71岁，年龄均值为（50.30±11.22）岁，其透析时间范围为7个月～8年，均值为（3.71±1.02）年，其中男性30例，女性20例。对照组中，患者的年龄范围为21～70岁，年龄均值为（50.41±11.29）岁，其透析时间范围为8个月～7年，均值为（3.60±1.15）年，其中男性29例，女性21例。该研究已被伦理委员会批准，两组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受血液透析治疗，透析液为碳酸氢盐，其透析器膜的面积为1.4 m2，其血流量为200～250 mL/min，其钠离子的浓度为140 mmol/L，透析液的流量为500 mL/min，其均为普通血液透析，每次透析的时间为4 h，每周接受2～3次透析治疗。

在两组血液透析的过程中，均采用血压监测仪对其血压水平进行监测，即患者接受血液透析间隔期、透析中的血压进行检测，并对监测的结果进行记录。在患者的日间，每30 min实施1次心率、血压的监测，夜间则每40 min实施1次心率以及血压的测定，在实施血压测定前，嘱咐患者不可进行剧烈的活动。其血压变异性以SBP-SD（收缩压标准差）、SBP-CV（SBP变异系数）、DBP-SD（舒张压标准差）、DBP-CV等表示，若患者的△SBP%在20%及以上则表示为极度构型，若患者的△SBP%在10%及以上以及20%以下则为构型，若其△SBP在10%以下以及0%及以上则为非构型，若其△SBP在0%以下，则为反构型。

在患者结束血液透析治疗后，采用彩色多普勒超声仪对患者实施心脏超声检查，在实施检查前，嘱咐患者保持平卧位，时间为10 min，主要检测其左心射血分数、左心室后壁厚度、室间隔厚度、左心室收缩末内镜、左心室舒张末内径，以上指标均进行3次检测，取均值。

1.3 观察指标

对两组血压变异性以及其心功能参数情况作观察分析。

1.4 方法

数据通过SPSS 21.0统计学软件作统计学处理，其中计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，而计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变异性对比

实验组构型血压的占比明显低于对照组，2组透析间隔期的血压变异性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV、DBP均值、DBP-SD、DBP-CV）、透析中的血压变异性（SBP均值、SBP-SD、SBP-CV）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组心功能指标对比

2组心功能指标水平（左心室舒张末内径、室间隔厚度、左心房内径、射血分数）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

正常情况下，人体的夜间血压与日间血压水平相比，会有所下降，下降幅度为10%～20%左右，即其为构型血压，而不正常的血压形式为极度构型、反构型、非构型等[3]。在血液透析患者中，糖尿病属于特殊人群，其与非糖尿病患者相比，其在血液透析中出现并发症的几率更多，其生活质量更差[4]。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者在血液透析中，其血管内皮损伤程度更为严重，其血管出现硬化以及钙化的几率更高，且患者会出现髓过氧化物酶、内皮生长因子水平升高的情况，从而增加动脉粥样硬化的几率，导致血压变异性水平增大[5]。

[参考文献]

[1] 张喆，叶佩仪，孔耀中，等.糖尿病与非糖尿病血液透析患者生活质量与睡眠质量关系[J].实用医学杂志，2014，43（15）：2500-2502.

[2] 伍彬，尚伟锋，位红兰，等.血液透析患者合并糖尿病肌梗死一例及文献复习[J].临床肾脏病杂志，2017，17（10）：598-601.

[3] 陈玉平，伍锦泉，黄宇静，等.珠三角地区血液透析患者糖尿病与血栓栓塞性疾病的相关关系研究[J].临床肾脏病杂志，2017，17（12）：721-725.

[4] 王芳，吴姝焜，洪大情，等.糖尿病与非糖尿病血液透析患者矿物质及骨异常的比较分析[J].实用医院临床杂志，2014， 40（5）：121-123.

[5] 徐业，何立群，戴思思，等.个体化血液透析对糖尿病肾脏疾病患者心血管并发症影响的临床观察[J].临床肾脏病杂志，2016，16（12）：723-727.

（收稿日期：2018-03-25）