城市社区医养结合养老服务问题探析

李群

【摘 要】随着老龄化问题的日趋严重，养老问题成为家庭乃至社会急需解决的重要问题。传统的家庭养老和机构养老模式因种种因素影响不能真正满足现实养老的需求。“不离开居住环境就能养老”的社区养老模式则很大程度上满足了现代老人养老诸多需求。随着年龄的增长和身体机能的老化，老年人的医养需求也越来越高，医养结合的社区养老模式把医疗机构与养老机构结合在一起，在很大程度上满足了新时代下的养老需求。本论文以YH社区为例，通过对该社区医养结合情况的调查，分析总结社区医养结合养老服务存在的诸多不足，并提出完善的对策以促进社区医养结合养老服务的发展。

【关键词】社区 ；医养结合；养老模式；问题；对策

一、研究背景

随着我国老龄化日趋严重，养老问题成为家庭乃至社会急需解决的重要问题。传统的家庭养老和机构养老已经无法真正满足现代老年人的养老需求。传统家庭养老模式受到核心家庭结构的冲击，儿女由于种种原因无法真正的履行养老。同时，由于老人顾恋家庭的环境和成员等诸多原因，机构养老也无法得到认可，从而导致老年人养老困难重重。社区养老模式可以让老年人在自己熟悉的环境里不远离家庭就能养老，全面弥补了家庭养老和机构养老的不足，能真正满足老年人的养老需求。同时，由于我国的医疗机构与养老机构相分离，从而养老服务资源不能合理有效地利用。不管是家庭养老还是机构养老都难以提供专业的医疗服务，所以当前的养老机构主要服务的对象是能生活自理的老人。这也就导致了一些失能、失智老人因为无法进入养老机构而涌向医疗机构。而我国的大部分医院主要是从事急性病症的救治，对那些大病恢复期、后期康复治疗、慢性病、残障和绝症晚期的老年人只能提供医疗照顾而无法提供细致的生活护理，从而出现了老人需求无法得到全面满足的尴尬境界。这就直接引发了当前“养老机构床位闲置，医疗机构床位紧缺”现象。由于养老机构与医疗机构的双向性，无法全面满足老年人的真实需求，从而造成养老资源与医疗资源的尴尬境界。因而，想要双向满足老年人的养老需求，使其“老有所养，老有所医”，那么医养结合的养老模式则是养老最好的选择。“医养结合”是区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，它將老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，是养老服务的充实和提高。

二、城市社区医养结合养老服务存在的问题

本次调研通过随机抽取YH社区赡养老人的家庭成员进行调查，参与对象共有100名。调查问卷主要包括基本信息、养老意愿和医养结合式养老机构认知及意愿调查。调查主要采取调查问卷和个案访谈的方式进行，通过对YH社区有赡养老人的家庭成员进行统计，并了解当前YH社区医养结合养老服务的发展情况，对随机抽取到的对象分发问卷，并进行数据收集分析，总结出城市社区医养结合养老服务存在如下问题：

（一）医养结合服务的政策宣传不到位

根据调研的资料显示，当前YH社区推行的医养结合的养老模式的发展进程较为缓慢，对于医养结合这一养老模式的宣传力度仍然不够，部分社区成员对医养结合养老服务模式不太了解。当前YH社区的养老模式的本质还是一种单向的养老模式，同时也是一种政府推动型的养老模式。如在“在此之前，您是否听说和了解医养结合式养老机构？”一问中，就有42.74%的受访者表示之前并不知道这种养老服务模式。这也体现了当前该社区对于医养结合养老模式的宣传不到位。目前，城市社区医养结合的养老模式还没有普及，导致还有很多偏远地区或者小社区中的老年人对此一无所知。

（二）社区医疗服务配备不足

医疗服务的配备是城市社区开展医养结合养老服务模式的基础，也是制约城市社区医养结合服务的关键性因素。医疗服务配备情况包括医疗设备配置和专业医护人员的配备。目前，城市社区医疗服务设备不全和专业医护人员配备不足是医养结合养老服务模式发展遇到的主要问题。调研显示，YH社区对老年人的医疗服务主要体现在社区卫生服务中心的医疗服务项目中，但该社区服务中心的专业医护人员并不多，相关的社区医疗服务设施配置也不充分，且设备更新缓慢。随着该社区老年群体数量越来越多，社区的医疗服务很大程度上无法适应老年的医疗服务需求的现状。

（三）社区医养服务的资金投入不足

传统的养老服务机构和医疗服务机构在筹资方面形成了较为固定的模式和稳定的筹资来源。而对于二者结合相结合所形成的社区医养结合养老服务，则容易受筹资来源限定，影响该服务模式的推广。即使从政策上对筹资模式有所规定，但现行社保体系在制度衔接、实际操作以及筹资风险方面也存在种种困难。调研显示，YH社区对于医养结合养老模式投入的资金还是较为欠缺，一是因为政府的的财政支持有限，二是社会组织的资金筹措渠道不丰富，无法满足医养结合养老服务模式发展的资金需求。同时，社区居民对医养结合的养老服务模式的认可度不高，YH社区有48.39%的受访者表示他们更愿意选择家庭养老。

（四）社区医养结合服务主体配合不足

当前实施医养结合养老模式的机构，养老机构与医疗机构的合作程度还有待提升。由于初期阶段，两个机构所掌握信息系不均等或产生分歧，导致重复检查，产生麻烦。而且两个机构因为未产生足够的默契使工作效率得不到提升，对于老年群体的服务也未能提升。两个机构没有制定统一的收费标准，收费的程序较复杂，且费用较高。据调查发现，银湖社区中有70.45%的受访者表示其选择养老模式主要基于为子女减轻负担而考虑的。由此可以发现，前期进行医养结合模式的发展时还应该考虑到社区居民收入程度及收入承受能力。

三、完善城市社区医养结合养老服务的建议

结合YH社区的调研情况及老年人群体的养老需求，针对以上的主要问题提出以下完善对策，以期促进城市社区医养结合的养老模式更快更好的发展。

（一）健全政策法规，加大宣传力度

医养结合养老服务的发展需要以政策体系和法律法规为后盾。建立健全相关法律政策，可以有效促进医养结合养老服务模式能够落到实处。在政策法规的体系构建方面，可以从医养结合养老机构的准入制、行政管理制度、资金筹措制度、从业人员资质等方面，确立好行业标准，进一步提升社区居民对医养结合养老模式的认可度。同时，在社区加大对医养结合养老服务的宣传，通过网络、展览、讲座等多样化的形式多角度的提升居民的认识，可以树立医养结合的养老服务典型，更好地展现养老服务的优势，有利于更好地推进医养结合养老服务的推广。

（二）完善养老服务设施，提升专业医护服务队伍水平

首先，养老服务设施建设是城市社区医养结合养老服务模式的硬件建设。完善社区养老服务设施的配备，及时更新养老服务设施，为满足老年人的社区医疗需求提供设备支持。其次，养老服务人员队伍建设是医养结合养老服务的软件建设。对于老年群体，服务人员不仅需要给予基本的生理照顾、安全照顾，还应该关注老年群体的身体健康。对于专业 医护服务队伍来说，国家应出台相关政策，鼓励并引导社会力量做好养老护理工作。与此同时，国家还应鼓励医护院校开设医养结合型老年护理专业和相关职业教育，大力培养老年护理专业人才。同时，国家可以加强对现有医务服务人员进行专业化的培训，提高其职业胜任能力。

（三）优化养老服务资金的投入

首先，加大政府对医养结合养老服务机构的财政投入。积极推行政府购买医养结合养老服务制度，提升政府购买医养结合养老服务内容，并建立困难老人养老服务的相关补贴制度；其次，激活社会组织参与医养结合养老服务机构。国家给予一定的优惠政策，引导和鼓励社会组织或个人投资兴办医养结合养老服务机构，引领社会力量参与到养老服务业这行业中来。

（四）深化医养结合的养老服务模式

医养结合的养老模式能够弥补当前养老服务单一化的弊端，满足老年群体的多样化需求。因此，应该把传统养老模式的优势与医疗资源、养老资源相结合，深化医养结合的养老服务模式。医疗机构应与社区生活服务中心及服务站等养老机构高度配合，在明确各自职位的基础上，两个机构应该和谐相处，并且通过互动合作，使两个机构在相互配合的过程中变得更加地默契，使两者的关系趋向规范化和制度化。

（东北师范大学人文学院社会福祉学院，吉林 长春 130117）

参考文献：

[1]刘惠音. 积极助推“医养结合”养老模式健康发展的政策性探讨—— 以哈尔滨市“医养结合”养老模式发展现状为例[I].老龄科学研究，2016.

[2]陈俊峰，王硕.城市“医养结合”型养老存在的问题及其解决途径———以合肥市为例[I]. 城市问题，2016.