刍议药品零差价政策对公立医院经济运行的影响与对策

张宝玲

【摘 要】按照國务院公立医院改革的总体要求，在2012年，我国有300多个县级公立医院开始实行药品零差价政策，截止2017年9月全国所有公立医院实行药品零差价政策，可以通过政府补偿和调整服务费用的方式，弥补造成的经济损失，但是由于补偿与调整制度是不配套的，每个试点医院的调整服务费用方案是不统一的，补偿机制也不能落实到位，所以公立医院的经济运行模式出现较大的改变。本文对药品零差价政策对公立医院经济运行的影响与对策进行仔细的分析，促进医院健康，稳定发展。

【关键词】药品；零差价政策；公立医院；经济运行；对策

随着我国医疗卫生事业的发展，卫生体制改革不断深入。2009 年 3 月 17 日中共中央、国务院发布了关于医药卫生体制改革的一系列建议和方案。新医改以公立医院的运行体制改革为重点，主张公立医院发扬其公立的特征，在以患者为中心的基础上，加强服务及护理环节，全方位、有重点地、多层次地落实对药品价格的改革。医药卫生体制改革不但可以实现医药分开，更会取消公立医院的药品加成，从而公立医院的收入将会呈现出大幅度的向下趋势并成为无法弥补的缺口；新的医药机制将会提升医护人员的责任感并有效减少他们对额外医药提成的依赖和依附感；新医改还强调服务与技术双向提升，如何做好成本、技术与服务、质量三者有机统一，对公立医院经济管理提出了很大的挑战。

一、药品零差价政策对公立医院经济运行的影响

（一）增加经济压力

在公立医院中，实行药品零差价政策后，其收入项目失去主要的经济来源，在很大程度上，加大资金的压力。突出表现在资金流方面，作为公立医院，需要购买许多药品，确保库存药品的数量，保证临床治疗，所以需要大量的费用。对于一些已经占用的资金，也不能产生任何的收益。同时，公立医院每天需要提供各个科室的运行资金和医务人员的工资，这样对医院现金流的稳定运作产生较大的压力。

（二）增加其他方面的费用

据了解，许多公立医院在药品方面实行零差价政策时，增设和提高其它项目的费用，比如：手术费、护理费、诊查费以及床位费等等，在某种意义上，这些增加的费用可以给公立医院带来一定的补偿，从而有效缓解医院的经济压力，但多数医院补偿是不到位的。

二、公立医院对药品零差价政策对经济运行影响的对策

（一）不断提高财务管理能力

在实行药品零差价政策的背景下，医院想要得到稳定的发展，必须要积极开展各项财务管理工作，提高财务管理人员的专业素质，强化财务约束方式，完善预算管理体系，尽可能避免出现浪费资源的情况。首先，作为医院，必须要提高财务管理人员的专业素质，加强对财务管理人员的专业培训，可以从其它的医院邀请优秀的人才来医院对财务人员进行培训，以便于吸取别人的工作经验；也可以安排本院的财务人员去专业的培训机构进行学习，引导他们掌握基本的财务管理知识和技巧；其次，医院需要提高财务成本的管理质量，建立完善的财务管理内部制度，为财务管理工作提供制度保障。

（二）利用传播媒体建立正确的舆论，降低患者对医院改革的期待值

我国医疗改革是一项相对复杂、系统的工程，不是一日可以完成的，而是经过长期积累形成的。在医疗改革中，药品零差价政策只是其中一部分，与人民群众的切身利益是息息相关的，社会各行各业的人都在密切关注。相对于欧美国家的发展程度而言，我国是一个发展中国家，仍然处于社会发展初期。这种现状决定在该阶段，医疗改革的重点是解决最基本的医疗问题。但是有些传播媒体宣传公立医院“公益性”的时候，并没有准确把握度，而是过度夸张的表扬，导致许多人民群众对医疗改革中药品零差价政策有着较高的期待值，但是该期待值并不符合现实情况。从人民群众的角度来看，每年只需要缴纳极少的费用，就可以得到与企业职工相同的报销标准，这种想法是相当超前的，和实际情况是不相符的。

（三）准确抓住医院服务费用的平衡点

相关部门制定《全面医疗服务价格项目规范2012版》，修改后的服务目录数量在原有的基础上增加一类。之所以进行改革，主要原因在于可以充分体现医疗人员的劳务价值，比如：手术费、治疗费、以及护理费等等，使得医疗人员可以获得应有的劳动回报。当前，许多公立医院的诊疗费用是普遍不高的，并没有体现医疗人员的劳动力成本，甚至少数医院已经出现亏本的局面。因此，作为公立医院，必须要积极寻找到服务费用的平衡点，不仅不会因增加费用影响患者就诊，而且不能增加政府控制物价指数的难度，确保所有医疗人员的劳动价值可以得到提高，促进公立医院能够得到可持续发展。

1、强化医院管理制度

引导医生在服务、技术和质量方面获得回报，改变传统的以药养医模式，逐渐将以医养医替代以药养医。进一步规范诊疗行为，加强临床路径、药品、耗材应用管理，治理整顿不合理用药、不合理检查，严格医疗技术临床应用，强化质量安全管理。加快床位周转，持续缩短平均住院日，不断提高医疗服务效率。

2、严格绩效考核制度

根据医院的实际情况，及时将绩效考核的内容进行调整，突出岗位合理工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，建立奖惩制度，以平均住院日、药占比（药品收入占业务收入之比）、材占比（百元医疗收入中消耗的卫生材料）、临床路径入径率、患者的满意度作为重要的考核指标，考核结果每月进行通报排名，对完成好的科室给予奖励，完成不好的给予批评，并由科主任写出书面分析报告，与当月绩效工资挂钩，与年度评先评优资格挂钩，与个人职称晋升挂钩。

严格成本控制制度，降低药品耗材费用。

公立医院所有药品在省级药品集中采购平台上采购。开展直接挂网采购药品议价工作，落实带量采购、量价挂钩，成交价格不得高于全省平均价格。逐步推行“两票”制（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票），医院与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与配送企业结算配送费用，压缩中间环节，降低虚高价格。

（五）不断强化财务成本预算管理

医院财务成本预算的主要原则是经济适用。与其他的行业相比，医院是一个较为复杂的系统，涉及不同的方面。在不同的岗位和科室之间，工作人员之间的联系是相当密切的。医院需要健全财务成本预算体系，沉着冷静面对药品零差价政策的影响。首先，编制科室成本预算。医院各科室根据自身特性和当年业务开展情况，进行认真的分析，科学合理的制定出科室成本预算，只要这份预算得到医院财务管理部门的批准，就可以按照该预算开展各项工作。其次，医院财务管理部门在批准的科室成本预算的基础上，结合医院的发展规划，制定出医院的整体成本预算，报医院领导班子集体研究，批准执行。在当年的业务活动中严格执行预算，做到有预算可开支，无预算不开支，并且定期安排专业的财务管理人员对预算执行情况进行分析评价，强化成本预算管理。

（六）不断完善绩效分配奖励制度

公立医院实施药品零差价政策之后，医院现有的发展模式出现变化。对于医院而言，原有的分配体制已经不能适应新政策的实际需求。因此，医院必须进行绩效分配体制改革，改变以往以收支为基础以收入为导向的绩效激励分配机制，建立以工作效率、工作数量、技术难度、风险程度、服务质量为前提的绩效分配体制，引入R BR VS评价方式，鼓励多劳多得，优绩优酬，高效低耗，积极引导医生用全面优质的服务吸引更多的患者，不断提升医院的社会效益和经济效益。

三、结语

全面推行药品零差价政策后，对医院财务管理工作产生重大的影响，不仅医院财务收入大幅度減少，而且增加其它项目的费用，面对这种情况，公立医院必须要积极采取有效措施进行应对。提高财务管理人员的专业素质，不断完善财务管理预算体制，强化医院各项管理制度，促进公立医院可持续稳定发展。

（许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

参考文献：

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[2]国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革指导意见 2017 （06）.

[3]薛笑尘 刘辉 总额预付制度下加强医院往来款管理对策 中国卫生经济，2015，34，（05）.

[4]李冬美，马爱霞.基层医疗卫生机构基本药物零差率政策的实施现状分析[J].中国执业药师，基本药物观察，2011.