耳内镜下用7号针头行鼓膜切开置管治疗分泌性中耳炎

何恒胜，黄河银，兰建滨

(四川省中西医结合医院耳鼻咽喉科，四川 成都 610041)

分泌性中耳炎是中耳内的非化脓性疾病[1]，主要是由于咽鼓管功能缺失后并发细菌与病毒感染，然后引起耳黏膜分泌障碍导致的。如果中耳腔负压不能及时消除，患者的中耳黏膜可能出现上皮增厚、分泌亢进、上皮细胞化生及杯状细胞增多等一系列病理变化[2]。目前，鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎已广泛应用，可以平衡中耳的内外压，改善通气引流[3]，促进咽鼓管恢复正常[4]。鼓膜置管的材料和方法有多种，我科用7号针头行简易处理后，在耳内镜下行鼓膜切开和置管，操作方便简单，成本低廉，适合基层医院开展。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入对象为2016年在我院诊断为分泌性中耳炎经保守治疗无效的患者，共50例。其中：男30例，女20例；年龄4～58岁，平均30岁；病程3个月以上；双耳20例(40耳)，单耳30例。单耳患者多为成人，须排除鼻咽部占位性病变。双耳患者多为小儿，均表现为听力下降，18例因耳痛就诊，需要抗感染治疗。所有患者行纯音听阈检查，结果显示不同程度的传导性听力下降。行声导抗检查，鼓室导抗图均为B型曲线。

1.2 置管材料 T形通风管(内径1.14 mm，长12 mm，翼管长4 mm)，1 mL无菌注射器，黑色7号一次性无菌注射器针头。

1.3 鼓膜切开的方法 患腺样体肥大或扁桃体炎患者先同期行手术切除。切除后，头偏向健侧，外耳道常规消毒，耳内镜下观察鼓膜及中耳积液情况。然后选择1 mL的空针1具，去掉推注器活塞，剪去空针双侧襻耳(图1)，后端连接吸引管，前端连接7号针头，在耳内镜下行鼓膜切开。切开方法：(1)用7号针头的针尖刺入鼓膜前下象限(注意针尖不要刺入过深，避免损伤鼓室重要结构)，顺势作弧形切口或放射状切口约3～4 mm。(2)另取7号针头1个，剪去大部分针尖斜面，仅留下约1 mm的斜面即可(图2)。(3)把修剪后的针头从鼓膜切口处轻柔地伸入鼓室，吸出分泌物。

图1 改装后的空针

1.4 鼓膜置管的方法 密切观察行上述方法治疗的患者，若疗效不佳，可行鼓膜置管术。方法如下：(1)把T形通风管的翼管和长度修剪到合适，经外耳道放入鼓膜上，呈倒T字形。(2)将通风管的双侧翼管和鼓膜切口摆放垂直，使其中心相对。(3)将那具改装过的1 mL空针(去掉了推注器活塞，且剪去了空针双侧襻耳)，后端连接吸引管，前端连接修剪圆钝的短斜面7号针头。(4)在耳内镜下，将圆钝的短斜面7号针头伸入外耳道，按压通风管长管与翼管(置入侧一端)的交角处，缓慢轻柔地掌握好力度，经鼓膜切口将翼管和针头送入鼓室。(5)待翼管末端进入鼓室后，缓慢退出针头，此时翼管已成功置入。(6)之后用同样方法将另一侧翼管经鼓膜切口送入鼓室。(7)最后调整好外耳道的通风管角度，使其与鼓膜平面垂直，勿与外耳道壁接触，手术结束。

1.5 术后处理 术后保持外耳道清洁和干燥，禁止外耳道滴药。出院后每月在耳内镜下检查T形通风管1次，发现分泌物或痂壳堵塞时，要及时清除，保持T形通风管畅通。所有病例均随访6个月以上，根据病情分别在术后6～12个月拔管。

1.6 评价方法 疗效判断标准[5]：自觉症状、听力等均无明显好转为无效；自觉症状较轻，听力改善，偶有耳鸣或耳堵塞感，纯音测听气骨导差>10 dB为好转；听力及鼓膜外观恢复正常，耳堵塞感、耳鸣消失，纯音测听气骨导差<10 dB，声导抗A型为治愈。好转及以上计入有效。

2 结 果

手术50例(70耳)，术后1个月有效率为77.14%，术后3个月有效率为85.71%，术后6个月有效率为94.29%，脱管2耳。见表1。

表1 术后各期疗效

3 讨 论

对于病史较长、病情较重、保守治疗无效的分泌性中耳炎患者，鼓膜切开术和鼓膜置管术是最主要的治疗手段[6]。通过内耳置管，可以引流中耳的积液，注入药物，保持中耳内外压的平衡，改善通气引流，促进咽鼓管功能恢复正常[7-8]。但是，目前国内行鼓膜切开和置管的方法各有不同，借助的手术器械也各有差异[9-10]。本文介绍的用7号针头行鼓膜切开和置管的方法，操作简单，不受鼓膜切开刀和鼓膜置管器等特殊器械的约束，还能缩短手术时间，降低手术并发症的发生率，适合基层医院开展。

对该研究中2例脱管的原因分析，我们认为：一是长期的分泌性中耳炎产生鼓室粘连，使鼓室变浅，术中翼片修剪得过短，造成容易脱出[11-12]。但是翼片短，置入相对容易。所以，手术中对鼓膜菲薄，内陷严重，特别是鼓膜与鼓室内侧相贴者，需经反复穿刺和鼓室注射药物，待鼓膜回位和厚度增加，且其与鼓室内侧壁有一定间隙存在后，才更利于T形管的置入[13-14]。二是分泌性中耳炎鼓室内渗出液黏稠，堵塞透气管，鼓室内积液容易将置管推出。

对于术中积液呈胶状和黏稠的处理，我们的经验是：可用地塞米松溶液和α-糜蛋白酶注入进行冲洗[15-16]。注意冲洗时速度缓慢，待鼓膜稍膨隆后，更易吸出积液[17]。反复冲洗置换3～4次，即可吸尽积液。