对晚期胃癌患者进行姑息照护的效果评析

邓 进

(徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000)

胃癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤。此病的发病率仅次于肺癌和乳腺癌[1]。姑息照护是一种新兴的护理模式。此护理模式的主要目标是减轻患者的痛苦和提高其生存质量[2]。在本文中，笔者对徐州医科大学附属医院收治的56例晚期胃癌患者进行分组对比研究，旨在探究对晚期胃癌患者进行姑息照护的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从徐州医科大学附属医院于2016年7月至2018年2月收治的晚期胃癌患者中选取56例患者作为研究对象。根据护理方法的不同将其分为对照组和观察组。对照组28例患者中有男性17例、女性11例；其年龄在50岁至78岁之间，平均年龄（53.48±10.26）岁；其中有胃窦癌患者6例、胃体癌患者15例、贲门胃底癌患者7例。观察组28例患者中有男性16例、女性12例；其年龄在53岁至78岁之间，平均年龄（53.58±10.46）岁；其中有胃窦癌患者5例、胃体癌患者14例、贲门胃底癌患者9例。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法

对这两组患者均进行手术治疗和化疗。在此期间，对对照组患者进行生活护理、心理疏导、健康宣教等常规护理。对观察组患者进行姑息照护。进行姑息照护的方法主要包括：1）成立姑息护理小组。小组成员包括1名主治医师、1名心理咨询师、1名康复治疗师、10名护理人员和10名志愿者[3]。由主治医师担任组长，负责小组的管理工作。2）护理人员遵医嘱对患者存在的肠梗阻、呼吸困难等并发症状进行对症治疗，以减轻其痛苦。主动与患者及其家属进行交流，归纳总结他们的需求和意见。组长定期召开组内会议，合理调整护理方案，以提高护理质量。3）护理人员密切关注患者临终时期的情绪变化及情感问题，给予其足够的关心和支持。定时向心理咨询师汇报患者及其家属的心理状况，并协助心理咨询师对他们进行心理疏导，以缓解他们的负面情绪。4）康复治疗师定时指导患者进行肢体锻炼，并对其进行针灸、推拿等治疗。指导患者家属定时对患者的躯体受压部位进行按摩，以防止患者发生压疮。5）志愿者陪伴患者接受各项检查和治疗，并与患者家属一同对患者进行照护[4]。6）护理人员遵医嘱参照WHO三阶梯止痛治疗原则对患者进行止痛治疗。在进行治疗前后，对患者疼痛症状的严重程度进行评估，并让其进行疼痛自评。详细记录患者疼痛症状的严重程度及发作的频率，以便于主治医师为其调整止痛治疗方案。7）护理人员注意观察患者是否出现腹胀、呕血、便血等症状。对于需要禁食或接受胃肠减压的患者，定时对其进行肠外营养支持。对于呕吐症状较为严重的患者，定时对其进行口腔护理，以防止其发生口腔感染。8）在接受手术治疗后，患者的食量会明显减少。因此，护理人员应指导患者养成少食多餐的饮食习惯。在术后1个月内，指导其每天进食8～10次。在术后1～3个月，指导其逐渐改为每天进食5～6次。在术后4～6个月，指导其逐渐改为每天进食3～4次。告知患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物。禁止其进食生冷、油腻、粗糙、有刺激性的食物。在接受全胃切除术后，患者易发生缺铁性贫血。因此，护理人员应指导患者多食用瘦肉、鱼、虾、动物肝脏、芝麻酱等富含蛋白质和铁质的食物。9）护理人员对病情恶化的患者进行死亡教育，帮助其顺利渡过否认期、绝望期、愤怒期、妥协期和接受期，使其能够正视死亡。

1.3 观察指标

对比接受护理后两组患者自我感受负担量表（SPBS）的评分、癌症应对方式问卷（CCMQ）的评分、癌症患者生命质量测定量表（FACT-G）的评分。SPBS从患者的情感负担、经济负担、心理负担等三个方面对其自我感受的负担进行评价。该量表的总分为100分。患者的SPBS评分越高，表示其自我感受负担越重。CCMQ从面对、回避、屈服、发泄等四个方面对患者应对自身疾病的方式进行评价。FACT-G从患者的生理状况、情感状况、社会/家庭状况、功能状况等四个方面对其生存质量进行评价。患者的FACT-G评分越高，表示其生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理后两组患者SPBS评分的对比

接受护理后，观察组患者的各项SPBS评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受护理后两组患者SPBS评分的对比（分，±s）

表1 接受护理后两组患者SPBS评分的对比（分，±s）

组别 例数 情感负担评分 经济负担评分 心理负担评分观察组 28 8.21±2.88 14.31±5.68 21.85±5.16对照组 28 9.88±3.26 21.35±2.78 27.86±5.88 t值 2.031 5.890 4.065 P值 0.047 0.000 0.000

2.2 接受护理后两组患者CCMQ评分的对比

接受护理后，观察组患者的面对评分高于对照组患者（P＜0.05），其回避评分、屈服评分、发泄评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 接受护理后两组患者CCMQ评分的对比（分，±s）

表2 接受护理后两组患者CCMQ评分的对比（分，±s）

组别 例数 面对评分 回避评分 屈服评分 发泄评分观察组 28 22.15±3.62 9.45±3.45 9.48±3.62 5.42±2.48对照组 28 17.85±5.21 11.46±3.06 11.84±2.49 7.51±1.56 t值 3.586 2.306 2.842 3.774 P值 0.000 0.025 0.006 0.000

2.3 接受护理后两组患者FACT-G评分的对比

接受护理后，观察组患者的各项FACT-G评分均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 接受护理后两组患者FACT-G评分的对比（分，±s）

表3 接受护理后两组患者FACT-G评分的对比（分，±s）

组别 例数 生理状况评分情感状况评分社会/家庭状况评分功能状况评分观察组 28 22.15±3.68 19.87±3.92 20.36±2.77 18.15±2.83对照组 28 19.45±3.49 17.25±4.81 18.14±3.02 16.25±3.48 t值 2.816 2.234 2.866 2.241 P值 0.006 0.029 0.005 0.029

3 讨论

姑息照护是一种新型的护理模式。此护理模式的主要目标是帮助患者树立战胜疾病的信心、提高其对自身疾病的认识程度及对治疗的依从性、减轻其痛苦和提高其生存质量[5]。相关的临床实践证实，对晚期胃癌患者进行姑息照护的效果显著，能够缓解其负面情绪，减轻其心理负担，纠正其对自身疾病的错误认识，提高其生存质量，使其能够正视死亡[6-7]。本研究的结果显示，接受护理后，观察组患者的回避评分、屈服评分、发泄评分及各项SPBS评分均低于对照组患者，其面对评分及各项FACT-G评分均高于对照组患者。

综上所述，对晚期胃癌患者进行姑息照护的效果显著，可有效地减轻其心理负担，纠正其对自身疾病的错误认识，提高其生存质量。