Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP与VEGF-B联合检测在诊断急性心肌梗死中的应用价值

宋 谦

（新疆乌鲁木齐市中医医院二部检验科，新疆 乌鲁木齐 830000）

急性心肌梗死是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死[1-2]。有调查数据显示，我国每年至少有50万人罹患此病。此病具有发病突然、病情进展快及致死率高等特点[3]。对急性心肌梗死患者的病情进行准确的诊断，有助于及早对其进行治疗，对提高其抢救的成功率具有重要的意义。为了探讨Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP与VEGF-B联合检测在诊断急性心肌梗死中的应用价值，笔者对95例急性心肌梗死患者、40例冠状动脉狭窄患者与46例健康人进行了分组研究。

1 资料与方法

1.1 基础资料

本文的研究对象是2014年3月至2015年2月期间新疆乌鲁木齐市中医医院收治的95例急性心肌梗死患者、40例冠状动脉狭窄患者与同期在该医院进行体检的46例健康人。这95例急性心肌梗死患者的纳入标准是：1）其病情符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准。2）存在心悸、胸痛及胸闷等症状。3）血流动力学指标稳定。4）发病至入院的时间在12h以内。这些患者的排除标准是：1）在近1年内接受过大型手术。2）患有恶性肿瘤或脑血管疾病。3）存在严重的肝肾功能不全。4）接受过冠状动脉旁路移植术或冠状动脉重建术。将95例急性心肌梗死患者设为心肌梗死组，将40例冠状动脉狭窄患者设为冠脉狭窄组，将46例健康人设为对比组。在心肌梗死组患者中，有男53例，女42例；其年龄为33～75岁，平均年龄为（58.34±7.58）岁；其中，1支冠状动脉发生病变的患者有36例，2支冠状动脉发生病变的患者有40例，≥3支冠状动脉发生病变的患者有19例。在冠脉狭窄组患者中，有男26例，女14例；其年龄为34～76岁，平均年龄为（57.24±6.53）岁；其中，冠状动脉狭窄≤50%的患者有24例，冠状动脉狭窄＞50%的患者有16例。在对比组健康人中，有男28例，女18例；其年龄为33～75岁，平均年龄为（57.22±7.64）岁。三组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对三组研究对象均进行Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP与VEGF-B联合检测，方法是：抽取研究对象的静脉血3ml，不进行抗凝处理。对血液标本进行离心处理，分离出血清。采用双抗夹心酶联免疫吸附法测定血清标本中H-FABP和VEGF-B的水平，采用免疫比浊法测定血清标本中 Hs-CRP的水平，采用化学发光免疫分析法测定血清标本中 CTnⅠ的水平。

1.3 观察指标

比较三组研究对象Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B的水平。比较心肌梗死组患者中病情严重程度不同的患者（即1支冠状动脉发生病变的患者、2支冠状动脉发生病变的患者和≥3支冠状动脉发生病变的患者）其Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B的水平。观察并记录用Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP与VEGF-B诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性。CTnⅠ的水平＞0.04μg/L，即表示检测的结果呈阳性；Hs-CRP的水平＞5.00mg/L，即表示检测的结果呈阳性；VEGF-B的水平＞150 ng/L，即表示检测的结果呈阳性；H-FABP的水平＞3.3 ng/ml，即表示检测的结果呈阳性。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示（用t检验），计数资料用%表示（用χ²检验），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B水平的比较

心肌梗死组患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B的水平均高于冠脉狭窄组患者和对比组健康人（P＜0.05）。冠脉狭窄组患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B的水平均高于对比组健康人（P＜0.05）。详见表1。

表1 三组研究对象Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B水平的比较（±s）

表1 三组研究对象Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B水平的比较（±s）

注：*与冠脉狭窄组和对比组相比，P＜0.05；＃与对比组相比，P＜0.05。

组别 例数 Hs-CRP（mg/L） CTnⅠ（μg/L）h-FABP（ng/ml） VEGF-B（ng/L）心肌梗死组 95 13.86±3.74* 2.86±0.52* 18.74±5.31* 310.24±24.53*冠脉狭窄组 40 7.03±3.64＃ 1.53±0.11＃ 13.55±4.31＃ 185.36±30.15＃对比组 46 2.23±1.04 0.03±0.01 2.96±1.20 109.33±33.76

2.2 心肌梗死组中病情严重程度不同的患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-Bd的水平

在心肌梗死组患者中，≥3支冠状动脉发生病变的患者其Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B的水平均高于2支冠状动脉发生病变的患者与1支冠状动脉发生病变的患者（P＜0.05）。2支冠状动脉发生病变的患者其Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B的水平均高于1支冠状动脉发生病变的患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 心肌梗死组中病情严重程度不同的患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B的水平（±s）

表2 心肌梗死组中病情严重程度不同的患者Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP及VEGF-B的水平（±s）

注：*与2支冠状动脉发生病变的患者、1支冠状动脉发生病变的患者相比，P＜0.05；＃与1支冠状动脉发生病变的患者相比，P＜0.05。

心肌梗死组患者中病情严重程度不同的患者 例数 Hs-CRP（mg/L） CTnⅠ（μg/L）h-FABP（ng/ml） VEGF-B（ng/L）≥3支冠状动脉发生病变的患者 19 15.26±4.12* 3.45±0.56* 21.44±5.23* 362.65±25.36*2支冠状动脉发生病变的患者 40 11.56±3.42＃ 2.53±0.56＃ 18.53±3.13＃ 295.64±23.65＃1支冠状动脉发生病变的患者 36 8.53±3.26 1.34±0.15 15.56±4.63 251.34±31.13

2.3 用Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP与VEGF-B诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性

用H-FABP诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性最高，其次分别为CTnⅠ、H-FABP和VEGF-B。详见表3。

表3 用Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP与VEGF-B诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性

3 讨论

急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病。冠状动脉粥样硬化是诱发此病的主要因素。近年来，随着我国冠状动脉粥样硬化患者的增多，急性心肌梗死的发病率逐年升高。此病患者在发病时可出现心悸、胸痛及胸闷等症状。急性心肌梗死具有发病突然、病情进展快等特点，故临床上应早发现、早治疗。近年来，临床上采用Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP与VEGF-B联合检测的方式诊断急性心肌梗死，取得了良好的效果。Hs-CRP是一种由肝脏合成的蛋白质。健康人体内只有少量的Hs-CRP。但当机体受到炎性因子的侵袭时，Hs-CRP的水平就会明显升高。临床实践证实，Hs-CRP可诱导机体的内皮细胞分泌炎症介质，它是诊断急性心肌梗死的重要指标之一。CTnⅠ是一种心肌蛋白，其分子量较小，在血液中的含量较低。当心肌细胞受损时，CTnⅠ就会被释放至血液中，导致血液中CTnⅠ的浓度迅速升高。CTnⅠ是诊断急性心肌梗死的敏感标志物之一。H-FABP是心脏中的一种新型小胞质蛋白。若心肌细胞发生损伤，H-FABP就会迅速进入血液中。VEGF-B是血管内皮生长因子的重要组成部分，具有促进血管生成的作用，它参与许多血管生成依赖性疾病的发生与发展过程。

本研究的结果证实，对急性心肌梗死患者进行Hs-CRP、CTnⅠ、H-FABP与VEGF-B联合检测可较为准确地诊断其病情，且能判断其病情的严重程度。